不来例假、不孕不育，警惕垂体泌乳素腺瘤！

原创不来例假、不孕不育，警惕垂体泌乳素腺瘤！

2020年05月07日【健康号】章建飞阅读 8679

正常的垂体也只不过是花生米粒大小，却是我们体内最复杂的内分泌腺体。一旦出现问题，就会导致各种各样的临床表现。而且不同类型的垂体瘤患者的症状也是千差万别，甚至有些症状你根本想不到和脑子里的垂体瘤有关系。今天我们就来一起聊聊垂体瘤中一种比较常见的功能性腺瘤—泌乳素腺瘤。

泌乳素腺瘤

由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。其典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症及垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。部分腺瘤有侵袭性，出现腺瘤增大及血PRL升高。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。

发病原因

目前发病机制不详，一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关，另一方面也可能与垂体PRL分泌细胞原发性内在缺陷有关。

临床表现

女性PRL瘤

见于20～30岁女青年，常为微腺瘤。典型临床表现为闭经-乳溢-不育三联征。主要症状在青春期前女性表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经，青春期后女性表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕等。体征可见乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少等。

男性PRL瘤

男性泌乳素瘤较大，多向鞍上发展，相对少见。主要临床表现为完全性或部分性性功能减退，如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。症状进展缓慢，不易引起重视，就诊时已为晚期，影像学检查多为大腺瘤，神经压迫较明显。

除此之外，还会出现肿瘤压迫症候群，常见的局部压迫症状是头痛、视觉异常。长期高PRL血症的PRL瘤患者，有时首诊症状为骨质疏松。

辅助检查

实验室检查：基础PRL测定，其他激素测定，如FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、ACTH等。

其他：蝶鞍区CT及MRI检查。

治疗

泌乳腺瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状。药物治疗（多巴胺激动剂）为首选，国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗，有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测PRL。

泌乳素高，不一定就是泌乳素腺瘤，还有它们：

1.颅内其他占位性病变：鞍区占位，颅咽管瘤、Rathke囊肿等。

2.甲状腺功能减退症：长期甲减患者，表现为泌乳素增高和垂体前叶增大，甚至表现为垂体腺瘤，常被误诊为泌乳素瘤。

3.空蝶鞍综合征：空蝶鞍是由于鞍隔缺损或垂体体积发生改变，导致蛛网膜下腔伸展至鞍内，垂体体积缩小变扁，多数无意中发现。但部分患者可出现头痛，内分泌紊乱、视觉障碍等临床症状，称之为空蝶鞍综合征。有时由于垂体柄受牵扯，可致腺垂体功能减退和泌乳素升高，易被误诊为垂体瘤。

国际互联网医疗大会