四肢骨折传统的切开复位内固定手术治疗方式可在直视下复位骨折端和关节面，但需行大切口，并广泛剥离软组织和骨膜，手术创伤大。微创经皮钢板固定术、髓内钉固定术、外固定架的使用可减少软组织损伤，但关节面和骨折断端常无法得到有效复位。尤其对于不稳定型骨折，复位难度大、手术技巧要求高，手术医生对骨折损伤处细节的把握对手术疗效至关重要。

        微创手术的定义：

        微创，即微小创伤，在狭义上是指利用各种现代化的医疗器械，如关节镜、椎间孔镜、腹腔镜等进行的手术，在广义上可包含一切减少手术创伤的手术方式。微创治疗是一种理念，目的在于减小手术切口，减少软组织剥离和术中出血等，优点是创伤小，痛苦小，愈合快。

        应用国际领先的计算机辅助术前规划技术指导四肢骨折的微创治疗：

        2009年，我们团队开发了国内首套可应用于指导临床实践的术前规划系统。应用该系统，可在PC机上，经过数秒预处理，即可将薄层CT源数据重建出带仿真彩色渲染的高精度、结构丰富的三维重建图像，并可进行实时交互、旋转、平移、缩放等任意视角的观察。通过一套新颖的交互式图像分割技术包，通过简易而有效的控制，数分钟内完成三维图像的自由分割，随后可进行三维自由编辑，如骨折虚拟复位等。最后，调取数字化内置入物虚拟模型器械库中相应的钢板、螺钉、髓内钉等内固定器械进行模拟内固定放置，即可在术前对内固定放置效果进行评价。

        术前规划技术对四肢骨折微创治疗的重要意义：

        术前规划在骨折微创治疗中具有重要作用，精准的术前规划可为骨科医生提供全方位的骨折损伤细节、协助规划手术切口、在对软组织创伤最小的情况下最大化地暴露所有骨折块、选择合适的内固定器械等。应用计算机辅助术前规划，可在传统术前规划的基础上，进一步对每个骨折块进行大小评估、模拟复位、模拟内固定置入等虚拟手术操作。通过完善的术前规划，可在尽可能减少剥离软组织和骨膜的前提下，实现螺钉经皮内固定，钢板经皮插入等操作。由于术前已测量匹配了相应的内固定，可最大程度减少更换螺钉和减少术中透视次数，所有这些手术操作最大限度地保护了骨折周围软组织和骨膜的血供，减少手术时间，减少术中出血，因而有利于骨折愈合和软组织修复，有利于术后患者更快的康复。

        综上，基于计算机辅助术前规划的四肢骨折微创治疗具有手术创伤小、手术时间少、出血量少、骨折愈合率高等优点，使手术更加安全、有效。

作者：陈雁西 主任医师 

单位：复旦大学附属中山医院 

骨科高级专家门诊：周三下午（15号楼三楼10诊室）