下肢静脉曲张的临床表现
2018年05月01日 【健康号】 秦金保     阅读 9955

下肢静脉曲张患者的临床表现,主要是浅静脉曲张,其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感,小腿下段和踝部皮肤营养障碍性病变,包括皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。由于下肢浅静脉曲张的病因是多方面的,所以其临床表现的病情和程度也各有不同。

最轻者只有程度较轻、范围较小的大隐静脉曲张,而无其他症状和体征;重者可出现患肢明显肿胀,以及踝部严重的皮肤营养障碍性病变,以致危害患者的生活质量和工作能力。

一般认为,只有大隐静脉曲张而无深静脉病变者的临床症状和体征较轻,有的甚至仅表现为浅静脉曲张,而没有肿胀、皮炎和皮肤营养障碍性病变;如果深静脉有病变,并且是造成浅静脉曲张的病因时,患肢才会出现较重甚至是非常严重的临床表现。 

(1)浅静脉曲张:主要为大隐静脉及其属支发生曲张性病变。扩张、屈曲的程度和病变的范围,随病情的轻重而不同。一般在小腿部静脉曲张的病变较为广泛和明显。部分患者的小隐静脉也发生曲张,可单独存在或与大隐静脉曲张同时存在。一般认为,小隐静脉曲张多继发于深静脉的病变。近年来,DePalma等提出,浅静脉曲张的标准为其管径大于4mm。 

(2)患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感:一般认为,这些是较重的症状和体征,多发生于深静脉有病变的患者。肿胀多发生在小腿,特别是踝关节平面,呈凹陷性肿胀,其程度和范围随病情的轻重而有很大的不同。通常在晨起时,肿胀消失或减轻,在午后或较长时间站立、行走后,肿胀出现或加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。  

(3)小腿下段皮肤营养障碍性病变:解剖学资料说明,在足靴区,尤其是踝部内侧,由于静脉网丰富,静脉压力高,静脉管壁薄容易发生扩张,加之踝部皮肤和皮下组织纤薄,因此皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等病变,多局限于内踝附近。

随病情的轻重,皮炎、湿疹和色素沉着的程度和范围也有很大的差异,严重时可遍及小腿下段,甚至包括整个小腿。最严重的表现是溃疡形成,一般称为静脉性溃疡或静脉淤血性溃疡。可为单发或多发性,大小各异,愈合后可以复发,重者可为经久不愈的溃疡,持续数年甚至数十年不愈合,少数可发生癌变。Cornwall等在伦敦的一个地区调查结果,于总人口198900人中,共有踝部静脉性溃疡患者357人,共累及424条下肢,占0.18%;在40岁以上的人群中,其患病率增为0.38%。自1981~1998年,于上海交通大学医学院第九人民医院,施行腘静脉外肌袢形成术和股浅静脉瓣膜包窄术的患者1690例,共2044条下肢中,除全有浅静脉曲张外,肿胀、胀痛或沉重感者占80%;皮炎或色素沉着占60%;溃疡形成占40%。

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秦金保
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
血管外科,外科
下肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、糖尿病足、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、下肢静... 更多
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