前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，主要控制膝关节前后方向的稳定性和旋转稳定性[。一旦ACL断裂，将对患者的生活和运动造成影响。前交叉韧带（ACL）损伤后是否需要重建不仅取决于膝关节不稳定的程度，还取决于患者的生活方式和运动水平。通常认为，年轻人的运动水平高，前交叉韧带（ACL）损伤后需要考虑手术重建。相对年龄因素而言，患者总体运动水平是更为重要的判断因素。很多老年人平时参与长时间、高运动量的文体活动，前交叉韧带（ACL）损伤后也需要考虑手术重建，恢复运动水平，所以年龄并不是ACL重建术的禁忌证。

ACL重建手术的时机一直是一个饱受争议的话题。有人认为越早手术越好，时间延迟过长容易合并半月板损伤和软骨退变等等。但是，也有人认为，伤后早期行重建手术面临的问题主要是可能增加关节纤维化的风险，术后膝关节难以完全恢复活动度。ACL急性断裂后，关节内出血，断裂的韧带回缩，关节内炎性细胞活跃，诱导损伤后的修复反应。如果再植入肌腱移植物，无论是自体肌腱还是异体肌腱，关节内都要启动对移植物的炎性反应(异体肌腱反应强烈一些，自体肌腱反应弱一些)，这样关节内纤维反应会更明显，患者术后功能锻炼的难度大大增加。大量的临床病例证实，凡是屈曲角度练习不好的，90%以上都是在急性期手术的病例，选择在亚急性期和慢些期进行ACL重建手术的患者很少关节活动度恢复不佳的。临床随访也发现，ACL重建术后膝关节纤维化的患者，重建的ACL的紧张度往往相当好，说明纤维化反应对韧带有增强作用。能否利用纤维化反应增强重建韧带的效果，而又不影响膝关节最终的活动度恢复，可能是以后要探讨的一个重要问题。过度延迟前交叉韧带重建手术治疗，会导致关节软骨每年以1%的速度丢失，如果由于慢性前交叉韧带功能不良导致内侧半月板发生退变性损伤，关节退变将进一步加速，进而导致膝骨关节炎的发生。

     综合以上因素，目前越来越多的研究认为，伤后2周，当受伤的膝关节肿胀消退，关节活动度恢复后再行ACL重建手术是最佳的治疗时机。

    为了尽快控制前交叉韧带（ACL）断裂后引起的急性炎症反应，我们推荐患 者采用RICE原则，即减少活动（rise）、冰袋冷敷(ice)、加压包扎（compression）、抬高患肢(elevation)。对于肿胀明显的患者，可以口服或外用非甾体类抗炎药物，如口服双氯芬酸钠片剂或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），有利于控制关节内的炎性反应，在疼痛减轻的情况下，尽快让患者开始膝关节活动度练习和肌力练习。在膝关节创伤及粘连反应消退、能够完全伸直、屈曲度超过120°后，再行ACL重建。

但是，如果同时合并存在以下情况，应行急性手术。

    （1）对于ACL胫骨平台止点撕脱性骨折、外侧副韧带股骨外髁撕脱骨折或腓骨小头撕脱骨折，因这些损伤在急性期过后，韧带回缩，骨折难以复位，同时骨折端光滑圆钝，难以愈合，所以应该尽快考虑手术治疗。

    （2）合并内侧副韧带完全断裂，无论在股骨内上髁止点还是胫骨内侧止点，都应该在受伤后1月内尽快采用带线锚钉进行缝合修复。在急性期后，侧副韧带回缩，将无法拉回修复[3]。

    （3）合并内侧或外侧半月板红区（外周1/3）巨大撕裂，尤其是桶柄状撕裂，常常造成关节交锁，而使患者无法完全恢复膝关节最大伸直或屈曲角度。此时，尽快进行早期手术，有利于缝合撕裂的半月板，促进其修复；如果拖延手术时机，缝合的机会将会大大减少。

（4）青少年的前交叉韧带(ACL)重建，应该尽早进行，以减少关节软骨退变、股骨外髁发育停止导致股骨内髁大，外髁小等问题，并通过肌腱选择、肌腱固定方式、骨道直径等特殊技术，减少对青少年骨骺的影响，对生长发育的影响会降低到最低。目前国内外的研究结果均显示：青少年期ACL手术的影响身高是很少见的