林大爷今年72岁，患帕金森病已有10余年，初期发病时左手轻微抖动，后来颤抖加重，在当地医院诊断为帕金森病，服用安坦后颤抖症状消失。后来症状进展，曾在多家医院就诊治疗，调整药物。

近半年来发展为全身颤抖，肌肉僵直，浑身无力，晚上无法入睡，精神焦虑，生活已完全无法自理，现今每天服用美多巴4次，每次半片，安坦服用便秘加重，森福罗早中晚各1片，珂丹与美多巴一起服用4次，晚睡前服用抗焦虑药物。

为求治疗，林大爷在家人的陪同下，来到门诊，找王学廉教授看诊，家属表示，林大爷的失眠比较严重，希望王学廉教授可以针对治疗，改善一下。

王学廉教授表示，大多数帕金森病患者都会有不同程度的睡眠障碍，不同国家的研究中，帕金森患者各种类型睡眠障碍的累计发生率高达75-98%。有些患者的睡眠问题甚至早于运动症状出现，成为帕金森病的预警指标。

帕金森病患者的最常出现的睡眠障碍形式有以下三种：

失眠：表现为入睡困难、频繁觉醒、早醒。有研究发现帕金森病伴痴呆患者更易发生睡眠觉醒周期破坏，合并焦虑、抑郁是导致入睡困难和早醒的重要因素，同时运动障碍所致翻身困难或痛性抽搐等常常导致夜间频繁觉醒，导致睡眠片段化而影响失眠质量。

白天嗜睡：大约有30%的帕金森病患者存在白天嗜睡，且以使用左旋多巴时间长、剂量高、幻觉多、疾病晚期者居多。造成帕金森病患者白天嗜睡的原因有很多，夜间失眠是造成白天嗜睡的主要原因。

异态睡眠：表现为睡眠中出现与梦境相关的各种粗暴的行为，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、尖叫等猛烈的动作，可导致自己或同睡的人受伤，患者常诉有噩梦出现。

针对帕金森病患者的睡眠障碍，需详细分析过去及现在的睡眠状况、药物使用情况、睡眠障碍的特征、诱发或加剧的因素等。通过详细询问，了解患者的病情，必要时要做多导睡眠监测等分析，可以判断及分析睡眠障碍类型及可能病因，进而采取个体化的治疗。

睡眠障碍根据不同病因可以在医生指导下进行药物治疗方案的调整，首先应避免在傍晚或夜间应用可能出现失眠的药物；针对夜间运动症状控制不佳、睡眠周期性腿动或不安腿现象，可以通过睡前补充多巴胺能药物来治疗；针对快速眼球运动睡眠行为障碍可以采用氯硝安定等药物；对抑郁相关的早醒可以补充抗抑郁药物等。

王学廉教授在详细了解了林大爷的病情之后，重新调整了药物，希望林大爷有一个良好的睡眠。