刘老伯虽然已近古稀之年，但是耳聪目明，吃得下睡得着，自以为身体硬朗。不过最近的体检结果却如晴天霹雳，让他原本安逸祥和的退休生活，蒙上了阴霾。他的体检结果是怎么回事呢？原来，他的体检指标中有一个指标叫做t-PSA的数值有点升高，为6.75ng/ml，相对于后面的参考值4ng/ml，上升的幅度还是挺高的，而且更让他担心的是t-PSA居然归属于肿瘤标志物筛查这一大类。“肿瘤标志物！我会不会是得肿瘤了？！”看到报告后的，刘老伯脸色煞白，双手有点颤抖。这时，刘老伯的电话响了，是体检中心的工作人员打来的，他们告诉刘老伯，他这次体检中别的项目都还不错，说明他平时保养得很好，身体机能衰退得也比同龄人慢，但是就是这个PSA有点高，建议他去三甲医院泌尿外科门诊复查一下，再根据检查结果，进行后续治疗。刘老伯决定听从他们的意见，于是来到家附近的复旦大学附属华山医院。

在泌尿外科门诊上，他复查了血的PSA全套，并且做了前列腺超声，一周之后结果出来了，t-PSA又升高了，变成了7.45ng/ml，前列腺超声提示他的右侧外腺存在直径6mm的结节。“医生，我这个不会是癌吧？”刘老伯犹豫了一下，还是说出了这句让他既想知道结果又不想知道结果的话。孙教授看了一眼报告，“从结果上看，确实高度怀疑是肿瘤，不过究竟是不是肿瘤，还是要依靠前列腺穿刺。”“为什么查了这么多东西，血也抽了，这么难受的超声我也做了，结果就是可能高度怀疑，但是不确定，还要继续做检查。”刘老伯内心也有一点委屈和愤懑，原本的内心焦虑，和上下楼往返的检查，再遇到这么模棱两可的答案，这种事情碰到谁的头上，谁也都不会太舒服。

那么究竟什么是肿瘤标志物，什么是PSA，以及为什么还要做前列腺穿刺术，做前列腺穿刺的前后有什么需要注意的呢？看了下文会给你答案。

肿瘤标志物与PSA

肿瘤标志物（tumor marker）是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质，反映肿瘤的存在和生长，对肿瘤的诊断、疗效和复发的检测、预后的判断具有一定的价值。

前列腺特异抗原（prostate specific antigen, PSA）主要用于前列腺癌的筛查。PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，在前列腺癌时可见PSA血清水平明显升高。女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA（c-PSA）和游离PSA(f-PSA)，两者合称为总PSA(t-PSA)，t-PSA的正常值应该小于4ng/ml，f-PSA的正常值应该小于0.8ng/ml。临床上，t-PSA和f-PSA升高，f-PSA/t-PSA比值降低，提示前列腺癌。f-PSA/t-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标：f-PSA/t-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。

总PSA(t-PSA)= 结合PSA（c-PSA）+ 游离PSA(f-PSA)

t-PSA和f-PSA↑，f-PSA/t-PSA比值↓，提示前列腺癌

肿瘤标志物: 异常≠患癌，正常≠没病

肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，前列腺癌的诊断必须结合病理学检查。肿瘤标志物不是肿瘤诊断的唯一依据，由于患者存在个体差异、患者具体临床情况等因素，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。PSA在某些生理情况下或某些良性疾病如前列腺炎、前列腺增生时也可以异常升高，需注意鉴别。当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。因此，进行前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌进行的有创检查，通过将穿刺活检套针传入前列腺内，抽取出条状前列腺组织，进而对其进行病理学检查，是诊断前列腺癌的金标准。所谓金标准(gold standard)指的是当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠方法。正如警察办案需要证据(例如指纹、DNA、脚印等等)，而无法根据推理进行指控。

前列腺穿刺活检术适应证（如果有以下情况，应该要进行穿刺）：

1. 直肠指检发现结节，任何PSA值；

2. PSA>10ng/ml，任何f/t-PSA值；

3. PSA 4~10ng/ml，f/t-PSA值异常；

4. B超发现前列腺低回声结节或（和）MRI发现异常信号，任何PSA值。

前列腺穿刺活检术禁忌证（如果有以下情况，绝对不能进行穿刺）：

1、 凝血功能障碍，如近期服用抗凝、抗血小板药物时，应该告知自己的主诊医生，听取

专业意见，再进行穿刺；

2、 急性前列腺炎，会阴部位皮肤破溃、真菌性皮炎等皮肤感染；

3、 免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制。

前列腺穿刺活检术

在患者的实际情况符合适应证，并且排除禁忌证后，将会进行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。在这项检查中，医生会要求患者完全褪去所有裤子后，在检查床上摆截石位，病人需要仰卧，双腿会固定在检查床的支架上。充分消毒后，将会把前列腺超声探头放入患者直肠中，整个过程请患者务必放松，患者的紧张对抗会增大直肠与超声探头的接触面积，增加穿刺过程中的不适感。然后进行双侧的局部麻醉，麻醉药物为利多卡因，麻醉过程中可能有刺痛感。在正式穿刺前，医生会告知患者，接下来将会有细针刺入的感觉，同时，穿刺活检的设备会产生特殊的声音，请不要因此紧张。事实上患者仅会在穿刺活检针刺入和抽出的时候感到轻微的不适。如果穿刺时，有任何的不适感，可以随时告知医生。穿刺共需采取10个部位的组织标本，对于高度怀疑的结节部位可能增加穿刺1-2针。整个穿刺活检过程大约15-20分钟。穿刺所得的组织会被送到病理科进行检查。

前列腺穿刺前注意事项

1. 中午正常饮食，午饭尽量少吃产气较多的食物，如黄豆、山芋等，产气较多的食物可能造成超声图像的模糊，影响操作；

2. 12:30前到达复旦大学附属华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号）6号楼2楼泌尿外科研究所门口等候穿刺前谈话，谈话签字和术前宣教结束后，患者自行前往门诊楼4楼3号诊室门口等待，13:30正式开始穿刺；

3. 穿刺当天中午前排尽大便，穿刺前30分钟排尽小便。

前列腺穿刺后注意事项

1. 穿刺结束后在诊室门口坐位休息30分钟，以便压迫止血穿刺部位，穿刺部位会在穿刺后例行覆盖纱布，如果坐位休息30分钟后没有什么异常，可在第一次上厕所时自行揭去纱布；

2. 穿刺后24小时内不要洗澡，可以乘车、步行等正常活动；

3. 穿刺后2周内不得进行骑跨动作，如骑自行车、骑电瓶车、骑马等

4. 穿刺后，初段尿液带血是正常现象，会在几天后消失，精液中也可能带血，会持续几周甚至几个月；

5. 穿刺后多喝水，如果没有特殊不适，可以恢复正常饮食；

6. 穿刺后按医嘱服用抗生素（如头孢克肟，口服，一天2次，每次1片；左氧氟沙星，口服，一天1次，每次1片），直到把医生开的抗生素全部吃完；如果没有配药，可前往门诊楼4楼泌尿外科门诊挂号后，告知医生今日行前列腺穿刺，需要找医生开药；

7. 穿刺结束后7个工作日，病人需前往门诊楼4楼取报告处拿病理报告，拿到报告后再找原就诊医生复诊，制定下一步诊疗计划。

以下情况需要立即前往急诊就诊

1. 出血：尿液、精液、穿刺部位出血量增多，压迫止血无效；

2. 感染：穿刺后，穿刺部位红肿热痛或体温超过38℃，伴寒战；

3. 排尿困难：穿刺后，尿液中见明显血块，并且由于血块过多，即使膀胱充盈依旧排尿困难。