营养素包括有能量、宏量营养素、微量营养素和膳食成分等四类。其中，能量代谢的平衡才能维持我们正常的生命活动，宏量营养素即包括为我们熟知的蛋白质、脂类、碳水化合物，微量营养素包括有常量元素、微量元素和维生素，最后，膳食成分包括我们生命所必须的水分和膳食纤维。

       从上面简单的学习我们可以发现，宝妈们经常在意的微量元素如铁、锌、碘等并没有我们想象的那么重要，它在人体的含量大多数小于人体总重量的0.01%，所以不要老怕孩子缺什么，而且当孩子一遇到问题自己不好解释的时候，就怀疑微量元素缺乏。

       微量元素必须要在宏量元素和能量的基础上才能起作用的。只要我们的宝妈们掌握正确的喂养技巧，营养均衡，有时候微量元素的检查并不能反映问题，我们要关注的是孩子的营养以及生长和发育。 

       当我们因为计划免疫接种带着宝宝们到卫生保健院，或是因为宝宝不舒服到医院就诊时，特别是1岁以内尚在母乳或者人工喂养的小婴儿们，当医护人员建议宝宝需要补钙时，通常都是让其补充维生素D制剂，包括我们最熟悉的鱼肝油。这是为什么呢？

       这是因为维生素D在人体内的主要作用是促进我们体内钙的吸收，所以补充鱼肝油的前提是必须保证人体每天都有足够量钙的摄入，包括母乳和配方粉以及各种富含钙的辅食。

       对于6个月以内的婴儿，世界卫生组织（WHO）和我国卫生部建议完全母乳喂养，那么纯母乳喂养的宝宝们究竟什么时候可以添加辅食？

       母乳喂养的宝宝们可以6个月以后再添加各种辅食。虽然母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好食物，可以满足足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量和液体量，但是母乳也是有缺陷的。母乳中维生素D和维生素K的含量是比较低的，而现在所有的新生儿出生当天都会常规补充维生素K1,填补了母乳中维生素K不足的空缺，后续可能有的宝宝根据需要再适量补充维生素K1。

       所以下面我们主要介绍母乳喂养的婴儿该怎样补充维生素D？

       妊娠后期婴儿贮存的维生素D可以满足足月新生儿生后2星期生长发育的需要，而2星期后以后，我们必须保证每天摄入400IU维生素D的摄入量，一直持续到2周岁。

       宝妈们可能疑惑400IU到底是多少量，一般我们最熟悉的伊可新一粒含维生素D 500IU，维生素A1500IU。我们所说的每天400IU的维生素D量是宝宝每天生长所需要的总量，包括食物、日光照射、维生素D 制剂、维生素D强化食品中的维生素D含量。皮肤日光照射可以促进维生素D的合成，也是除人乳外，内源性维生素D的主要来源。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外运动，即使冬季也要注意保证每日1-2小时的户外活动，在这里我们必须强调，户外活动必须保证充分的皮肤暴露，比如宝妈们要脱掉宝宝的帽子和手套等，否则会影响皮肤的光合作用的。还有宝妈们都知道，玻璃会阻挡紫外线的光合作用从而影响钙的吸收，不仅如此，现代化的高大建筑，还有现在关注度比较高的大气污染都会因为吸收部分紫外线而影响维生素D的合成。说到这里，有的宝妈们可能会问，既然太阳光的作用如此强大，那么生活在赤道或者高原地区的民族因为每天的日照时间足够长，是不是可以不需要额外补充维生素D制剂了？

       其实并不是这样的，虽然地处海平线上3700米青藏高原，日照充沛，因为经济卫生条件落后，不能普及维生素D制剂的补充，维生素D缺乏性佝偻病还是相当普遍的，这可能跟长时间阳光照射导致皮肤黑，皮肤中黑色素的沉着影响了紫外线的光合作用有关，所以补充维生素D制剂是非常重要的。

       在最初的2-3个月内，纯母乳喂养的宝宝们应该在出生2周后坚持每日补充维生素D制剂。随着宝宝的成长，每日的奶量也在与日俱增，在保证充足的户外活动和日光照射下，3个月以后，可以隔日补充维生素D制剂，特别是在夏季户外活动较多时，可以再适当减量或者暂停服用维生素D。对于6个月以上母乳喂养的宝宝们，随着各类辅食的逐渐添加，如乳类、猪肝、蛋黄、肉类等等，都是一些富含维生素D的辅食，但是蔬菜、水果是几乎不含维生素D 的，这时维生素D制剂的补充可以减量为每周2-3次，1岁以上每周补充1-2次维生素D 制剂即可。

       那混合喂养的宝宝呢？

       前面我们所说的是纯母乳喂养儿维生素D的补充，如果乳母因为各种原因如患有艾滋病等严重传染病、糖尿病、恶性肿瘤、癫痫、精神病等等不适宜母乳喂养时，或者因为母乳不足需要混合喂养时，因为现在的配方奶粉都已经强化了钙铁等元素，在生后2-3个月内，由开始的每日补充维生素D制剂逐渐减量为隔日一次，一旦宝宝每日的配方奶量达到600-700ml以上时，加之适当的户外活动量，可以暂停维生素D 制剂的补充。

       当然了，在一些特殊情况下，比如早产儿、出生时体重比较低达不到2500g，或者是双胞胎多胞胎的宝宝，我们应当提前预防性补充维生素D制剂，可以根据情况生后立即或1周后即开始补充，而且要加量，一般两倍于足月儿，即每日补充800IU，直到3个月。足月儿达纠正胎龄或者配方奶粉量达到上述600-700ml以上时，维生素D 制剂的补充与减量就等同于足月儿。

       听到这里，估计有的宝妈们可能要紧张了。每天都在坚持补充鱼油，担心宝宝们会不会鱼油中毒呢？

       这也是我们临床上经常遇到的问题。不过宝妈们请放心，因为维生素D 中毒也不是一件容易的事情，相关调查研究表明，一般小儿每日服用2万-5万IU维生素D，也即相当于每日口服鱼油40-100粒，而且要持续口服数周至数月才会中毒，即使敏感小儿，每日服用4000iu维生素D(相当于每日服用8粒伊可新)，连续1-3个月才会中毒，我想宝妈们应该都绝对不可能服用这么大的剂量，所以，原来鱼油补充不正确的宝妈们都可以放宽心了，你们多补充的鱼油都被宝宝们排泄掉了。

       说完了维生素D的补充，下面我们来介绍一下铁剂的补充。

       这也是一直容易被宝妈们忽略的问题。大量的研究表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。因为铁是合成血红蛋白的主要原料，宝宝体内缺铁时，就会影响大脑中营养素和氧的供给，出现免疫功能下降、容易疲乏、注意力不集中、记忆力减退等等，严重缺铁可影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转，而且6个月-2周岁的婴幼儿为缺铁性贫血的高危人群，所以我们的宝妈们一定要做好。

       说到补铁，首先要感谢伟大的宝妈们，你们在妊娠期不计较身材走形的营养补充，可为我们的宝宝们提供了生后4-5个月生长所需要的铁，可以不需要额外补充铁剂。

       当然了，这里说的宝宝们是足月儿，早产儿要另当别论。 

       母乳中含铁量虽比强化铁的配方粉低，但是母乳铁的吸收率却比配方乳高5倍，所以我们还是大力提倡母乳喂养！

       但是宝妈们有没有发现，生后4-5个月的贮备铁到纯母乳喂养儿6个月后添加辅食，在这期间有一个空档期？

       体内铁已不够用却还未添加辅食或刚刚开始添加辅食，而且和西方国家不同，中国人的饮食习惯以植物性食物为主，血红素铁含量低，不利于铁的吸收，所以，为了最大程度上降低缺铁或缺铁性贫血对宝宝大脑发育的影响，我们建议4-6个期间纯母乳喂养的宝宝可以间断补充元素铁。

       6个月后随着宝宝的茁壮成长，宝宝体内储备的铁该消耗完了，我们就该及时添加富含铁的辅食了，比如强化铁的米粉、血、猪肝、红肉等等。

       这里我特别需要指出宝妈们的一个误区，很多宝妈们都认为蛋黄富含铁，是预防缺铁的最佳食品，其实我们错了，因为蛋类的铁含卵黄高磷蛋白，阻碍了铁的吸收，蛋铁吸收率仅为3%，远远不及瘦肉和猪肝中的铁高达22%的吸收率，所以蛋类并非预防缺铁的最佳食品。 如果由于各种原因，宝宝的辅食添加不是很顺利的话，可以也考虑间断补充元素铁，也即市场上治疗婴幼儿缺铁性贫血的各种铁剂产品，不需要每日服用，可以每周服用1-2次，这样也大大增加宝妈们。

       对于少数未达预产期提前出生的早产儿，出生时体重较低，双胞胎或者多胞胎的宝宝，宝妈们可要注意了，如果您的宝宝是纯母乳喂养，那么宝宝出生2-4周后就应当开始补充铁剂，剂量为1-2mg/kg*d，直到1周岁。

       但是如果您的宝宝是人工喂养，因为现在的奶粉都是铁强化配方乳，可以不需要额外补铁，但是一定要及时添加富含铁的辅食，比如上面提到的强化铁的米粉、血、猪肝、红肉等等，都是日常生活中常见的食品。