原创 子宫切口憩室
2018年09月06日 【健康号】 张燕妇产科     阅读 12976

子宫憩室(又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损)是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成,临床表现为经期延长(7天以上)或不规则阴道出血(月经后黑色点滴样出血)。

异常出血的原因:
1.切口部位愈合不良,内膜厚薄不一,部分内膜形成炎性息肉。
2.肌层缺损后内膜增生覆盖龛隙(憩室),因口小洞大,月经期宫腔内膜脱落时憩室内内膜脱落、排出受阻。
3.憩室处内膜侵润生长植入子宫疤痕肌层内,形成疤痕处内膜异位症(内源性内膜异位症)

子宫憩室的危害:
1.由于异常的子宫出血严重影响生活质量。
2.孕囊着床在此部位可以形成疤痕妊娠(CSP)。
3.出血和炎性因子的产生而影响正常妊娠和试管婴儿的成功率。

诊断PCSD可通过阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、MRI等方法诊断,临床上常用诊断方法为阴道超声及宫腔镜检查。诊断依据如下:(1)有子宫下段剖宫产手术史。(2)有以经期延长、月经淋漓不尽为主的临床症状,且排除引起这些临床症状的其他疾病如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤等(3)阴道超声检查:超声显示子宫下段前壁切口处存在一个或数个楔形或囊状液性暗区且与宫腔相通,此处子宫肌层厚度减少,一般最薄处肌层厚2~4mm。阴道超声是诊断PCSD最简便、便宜、无创的方法。(4)宫腔镜检查:镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成“活瓣”,多数情况镜下可见凹陷内有陈旧积血可确诊[6]。(5)子宫输卵管造影:在子宫下段前壁见憩室龛影可诊断。

子宫憩室的治疗:
   1.经期<14d,阴道出血少,经阴道B超检查子宫切口憩室较小(憩室深度<6mm)的患者可考虑保守治疗,可以给予雌孕激素周期疗法(补佳乐、克龄蒙、倍美力),中医中药促进组织修复的药物。
   
     2.对于经期>14d、保守治疗失败,症状较重、憩室较大(憩室深度>6mm)的患者应采取手术治疗。
(1)宫腔镜手术:对于没有生育要求的患者,可以行宫腔镜下憩室切开、部分切除术,术后可以放置曼月乐环。
(2)对于有生育要求的患者应采用手术切除憩室和修补缺损。文献报道的方式有:经腹切除修补、腹腔镜下修补、宫腔镜辅助的腹腔镜下修补等等。经腹修补缺陷是难以找到憩室、不能完整切除,手术失败率高。腹腔镜下的修补存在镜下缝合困难,对合不良,术后切口再次愈合不良。本医疗组采用宫腔镜辅助下的经腹修补术,可以准确找到憩室部位,完整切除憩室、修补子宫缺损。

子宫憩室的预防:子宫憩室为剖宫产术后的并发症,关键还是在源头--降低剖宫产率(避免社会因素的剖宫产);剖宫产手术者提高手术技巧,切口选择、缝合密度、缝合的张力、缝合层数(文献报道:两层缝合子宫憩室形成率较一层缝合明显降低)、缝线的选择,术后的抗感染也非常重要。
(3)子宫憩室修补术手术时机应选择在月经期的增生期(因憩室病人月经经期超过10天,所以一般在来月经的一周后即可住院检查准备接受手术治疗)。术后要给予雌孕激素周期治疗3个疗程。
(4)憩室修补术后就等于又做了一个剖宫产一样,建议术后要避孕一年以上才能怀孕。

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