原创 宫腔镜手术是一个很简单的手术吗?
2020年09月01日 【健康号】 楼晓芳     阅读 9392

       今天听到其他群里一个说法,说宫腔镜是一个简单的门诊手术,手术一两分钟就可以搞定了,手术时间长就是医生在磨洋工。这简直是一个很可笑的说法,没有一点医学基础知识,或者可能是网红医生的托。

    宫腔镜也是分手术难度的,手术难度分为一级、两级、三级、四级。手术难度越高,级别越高。到了四级手术,必须主任级医生才允许开展手术,四级手术包括重度宫腔粘连,内膜瘢痕,子宫纵隔,子宫成型,粘膜下大肌瘤等。随着宫腔镜技术的开展,宫腔镜器械的更新,包括刨削系统,HEOS系统,因为器械技术的更新,降低了手术难度,也拓展了宫腔的手术范围。 内膜疤痕1
内膜疤痕2痕 超声提示宫腔形态消失。

   试问这种手术简单吗?是一两分钟能搞得定吗?
      
    宫腔镜的手术是有许多风险的。比如空气栓塞,水中毒,子宫穿孔,出血等等。其中空气栓塞是最危重的并发症,如果发生了,致死率特别高,甚至都来不及抢救。所以不要对任何手术低估其手术风险,要全心全意去对待每一台手术。
      所以做一台手术,一个有经验的团队非常重要。包括麻醉医生,包括器械护士,包括巡回护士,包括手术医生,包括助手医生,包括超声监护医生,即使是一个很小的手术,大家也要小心、小心、再小心。常在河边走哪有不湿鞋。我们一定要以谨慎的心去对待每一台手术。 上图一内膜疤痕1修复后内膜生长

      宫腔镜手术因为需要液体膨宫,所以有时间的限制。液体不能进去太多,太多的话容易造成水中毒—低钠血症、低钾血症。所以这是宫腔镜手术时间的限制。但是要在限制的手术时间内尽量去安全、圆满去完成手术。做一个生殖宫腔镜,我们要观察内膜生长的情况,有没有疤痕、有没有内膜炎症,息肉等;宫腔的情况,有没有粘连,有没有子宫的畸形;输卵管的情况,输卵管的开口,输卵管的通畅度。有问题去做手术治疗。手术完后可能要上环上球囊,要打防粘连的药。如果一个认真仔细熟练的医生,我觉得也不会一两分钟去搞定一个手术吧。如果一两分钟,二三分钟,这个手术本身可能就是太简单。如果是比较难的,这个手术的时间就限制这个手术可能就做得比较粗糙,甚至是遗漏。
      当然在圆满完成手术的过程中时间越短越好。这样可以避免一些并发症。这就要求手术者经验丰富。
    我见过手术比较快的,手术中间剪刀一路向前,甚至还没有看清楚目标,仅凭感觉和经验。
    我也见过宫腔镜手术经验比较差的医生,出现很多无用的动作,这样就无形中间拉长的手术时间。造成手术时间的延长。这是需要后面临床经验的积累,去提高手术经验和技巧。
      可能每个医生有自己的手术特色和方式。但绝对不是说一两分钟搞定的手术就会比十几分钟搞定的手术做得好。这里大家自己去感悟。
        我认为在安全的时间内去圆满的完成手术,达到我们手术的目的,并能有效地恢复子宫的功能,这是我所追求的。 
       目前宫腔镜的手术基本都是在门诊进行。see  and  treat,就是说检查和治疗同时进行。不需要门诊宫腔镜检查,然后住院去做宫腔镜手术。变革了宫腔镜手术的流程,减少了治疗的时间,也降低了患者的经济负担。
    希望大家有一个健康的子宫,并能孕育健康的宝宝。

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楼晓芳
副主任医师
上海市东方医院北院
妇科
多囊卵巢、围绝经期综合征、月经失调、排卵障碍、宫腔息肉、异常子宫出血、不孕不育、输卵管插管... 更多
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