1
无症状频发房早：预示房颤和卒中风险增加

房早很常见，不一定有症状。以前认为房早是良性的，没什么问题。

目前则认为，频发房早是房性心动过速和进展为房颤独立预测因素。频发房早患者死亡或卒中风险增加相关，以及因房颤住院有关。

频发房早且CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者的年卒中风险为每年2.4%，与CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者相似，支持频发房早可能实际上是房颤可能是房颤的替代标记物。

频发房早可能是亚临床心房心肌病的标志物，增加了房颤和卒中风险。

建议：

1、Holter发现房早>500次/24h的患者发生房颤的风险增加，应告知患者房颤的症状。并对可能的房颤进行进一步评估，包括更长时间的监测。

2、建议对房早较多的患者全面纠正其心血管危险因素，包括控制高血压、减轻体重和筛查睡眠呼吸暂停。评估有无结构性心脏病。

3、当观察到房颤短暂发作时，房早>500次/24h或任何连续超过20个房早时要考虑抗凝。但应个体化。

4、未发现房颤的房早较少的患者不需抗凝。

2
无症状预激综合征：高强度运动的人可考虑消融

心电图发现预激综合征发生率为0.1%~0.3%。有症状预激综合征猝死的终生风险估计为3%~4%。

建议：

1、无症状预激综合征患者，应长期随访。特别是间歇预激和生理学检查为低危患的者。

2、无症状预激可考虑电生理学进行风险分层，具有高危特征的患者可考虑导管消融。

3、对于参加高强度，或专业运动以及有职业风险的人，可考虑导管消融。

4、应该与患者及其家属讨论风险。

3
无症状房颤/房扑：处理与有症状的患者基本相同

1、无症状房颤患者应根据卒中风险进行抗凝，与有症状的房颤患者等同。

2、应考虑筛查高危人群，例如CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者。

3、对于无症状房颤患者，应建议改变生活方式，与有症状的房颤患者等同。

4、对于无症状的持续性房颤患者，是否需要复律，需要鉴别真正的无症状患者，或对房颤症状已经适应了的患者。

5、对于无症状房颤且有快速室率的患者，应处方速率控制药物，以降低心动过速性心肌病风险。

6、在详细知情同意后，可根据患者的偏好，无症状房颤患者也可考虑消融。

4
无症状室性早搏：负荷>20%的患者风险增加，应加强随访

建议：

1、频繁发生室性早搏的患者（>500/24小时），应转诊专科医生，进行进一步评估，以排除任何潜在的结构性和缺血性或心脏病。

2、频发室性早搏（负荷>20%）是全因和心血管死亡风险高，应加强随访。

3、应治疗怀疑心动过速型心肌的室性早搏患者。

4、无症状室性早搏患者的治疗应重点关注潜在的心脏病，以改善预后。

有些特征表明室性早搏患者的预后较差，需要排除潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病。室性早搏患者预后较差的影响因素如下：

（1）潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病

（2）室性早搏超过2000次/24小时

（3）复杂室性早搏（二联律、三联律和非持续性室速）

（4）多形性室性早搏

（5）运动时室性早搏增加

（6）非流出道室性早搏（单形或形态略微不同）

（7）室性早搏的联率间期短（R-on-T现象）

（8）QRS宽的室性早搏（常见于心肌病）

5
无症状非持续性室速：评估心脏病

1、应对无症状非持续性室速患者应进行评估，以发现结构性，缺血性或心律失常性疾病。

2、在排除急性冠状动脉综合征后，在LVEF<35%没有可逆原因持续性室速患者，应考虑置入ICD。

3、LVEF≥40％的无症状患者的非持续性室速通常不需要特异性抗心律失常治疗，但应对基础心脏病进行优化治疗。

6
心动过速性心肌病：应排除其他心脏疾病

1、心动过速性心肌病诊断要点


（1）没有其他原因导致心肌病（心肌梗死、瓣膜病、高血压、酒精或药物使用，应激等）

（2）无左室肥大

（3）无左室腔径明显增加（左室舒张末径<6.5cm）

（4）控制心动过速（通过控制室率、复律或射频消融）后1-6个月内左室功能恢复。

（5）在控制心动过速后左室功能恢复，但心动过速复发后左室射血分数迅速下降。

2、建议：

（1）在考虑诊断心动过速心肌病之前，应该排除其他心脏病（心肌梗死、瓣膜病、高血压、酒精或药物使用、应激性心肌病等）。

（2）心动过速心肌病的管理应包括心力衰竭的药物治疗，心房颤动的室率控制和和特定心律失常（包括房颤）的节律控制。

（3）对于持续性或复发性房或室性心律失常的节律控制，优选消融。即使患者无症状和疑似心动过速心肌病时。

7
无症状心动过缓：完全无症状者不需要治疗

1、晕厥伴严重心动过缓或暂停>6s的应该治疗。

2、完全无症状的心动过缓不需要治疗。

来源：DavidO.Arnar,etal.Managementofasymptomaticarrhythmias:aEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)consensusdocument,endorsedbytheHeartFailureAssociation(HFA),HeartRhythmSociety(HRS),AsiaPacificHeartRhythmSociety(APHRS),CardiacArrhythmiaSocietyofSouthernAfrica(CASSA),andLatinAmericaHeartRhythmSociety(LAHRS).EuropeanSocietyofCardiology.2019.doi:10.1093/europace/euz0462019Mar18.