影响肺癌患者心理疾病的相关因素

1、肺癌的确诊及其病程

一项关于癌症幸存者的健康和残疾的研究表明，与其他类型癌症的幸存者相比，肺癌幸存者的总体健康状况明显较低，心理问题明显较多。肺癌作为一个重要的影响患者心理健康的不良因素，常常会对其产生极大的情绪负担。肺癌一旦确诊，会严重影响患者的情绪调节功能，将导致肺癌患者出现焦虑、抑郁等心理疾病，严重影响患者的生活质量。Linden等８通过对10153名确诊为各类癌症患者的社会心理筛查表明，肺癌患者较其他肿瘤患者有较高的焦虑和抑郁症状。随后，Jimenez‐Fonseca等通过对600个确诊肺癌的患者研究表明，49.8%的患者有焦虑，36.3%的患者有抑郁，年轻的女性患者较男性患者更易出现焦虑及抑郁，再次说明肺癌患者在确诊后极易发生心理疾病。有研究表明，处于Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌患者有更严重的抑郁症症状，可能是因为中晚期肺癌患者病情较重，疼痛及其他症状更为显著，而且中晚期肺癌预后较差，给患者的心理造成巨大负担，因此患者心理疾病较早期患者更为严重。所以，对中晚期患者需要更早地关注其心理状态。

2、病耻感与吸烟

病耻感是肺癌患者经历的一部分，它会导致肺癌患者经历更多的心理痛苦，有吸烟史的患者，其负罪感、羞耻感和责备感更强。肺癌患者较其他肿瘤患者更容易出现病耻感，这不仅会增加患者的负面情绪，而且会延误患者就诊，损害患者的生活质量，降低患者治疗的依从性。肺癌患者的病耻感与焦虑、抑郁和症状严重程度均呈正相关。病耻感一方面可能与烟草控制有关，另一方面可能与吸烟的年龄有关，年龄越小的肺癌患者病耻感越高。肺癌病耻感已被证明是导致抑郁症和降低生活质量的一个重要预测因素。病耻感与社会心理压力和生活质量显著相关，且病耻感越强，其预后越差；病耻感可能还会限制人们对肺癌病情的交流，加剧威胁感，从而导致人们对疾病的适应能力较差。但也有些研究表明，肺癌患者的病耻感仅影响患者的情绪功能，对患者的生活质量无明显影响，也不影响患者寻求帮助。因此，在临床工作中医护人员应关注此类患者，通过有效的沟通，建立自信，帮助肺癌患者有计划地戒烟，以缓解患者的心理疾病。

3、肺癌的治疗方案

肺癌的治疗方式主要包括外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及辅助治疗等。外科手术治疗不仅是一种挽救生命的治疗方法，而且是治疗肺癌的最佳方式，但手术治疗对患者来说是有创伤的治疗手段，术后患者可能出现疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，不仅导致部分患者出现焦虑、抑郁等心理疾病，而且术后患者生活质量会显著下降，并可持续至术后６个月。随着近年来胸腔镜手术的开展，手术创伤减小，研究发现术式的改变对患者心理方面的影响有所缓解。化疗也是治疗肺癌的重要手段，但化疗药物在抑制和杀伤癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，导致骨髓抑制和内脏器官的损害，引起恶心呕吐、脱发等不良反应，这些均会对患者的心理产生影响。据报道，化疗所带来的不良反应与抑郁呈正相关。在化疗过程中，部分肺癌患者躯体症状得到缓解，但焦虑情绪明显增加，生活质量明显下降。随着化疗周期的增加，患者食欲不振、失眠、恶心呕吐等副作用出现或加重、治疗费用增加可导致经济困难、社会功能下降，生活质量进一步降低，影响癌症的转归。对于失去手术机会和耐受不了化疗的肺癌患者，放射治疗不失为一种好的治疗方案，在过去的10年-15年，肺癌的放射治疗已显示出良好的治疗效果。放射治疗也有其副作用，常见的副作用是放射性肺炎和食管炎，可表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛和疲劳，其中呼吸困难和咳嗽最为常见。放疗的副作用可使患者的日常生活行为受到影响，让治疗效果变得黯然失色。然而，在早期非小细胞肺癌中，放射治疗不但并未对患者的生活质量造成严重的影响，而且有助于改善患者的焦虑抑郁状态。目前，肺癌的靶向治疗越来越普遍，虽然靶向治疗的副作用对患者的影响较其他治疗方式少，但靶向治疗也会使患者产生焦虑、抑郁等心理疾病，而且与化疗组患者无显著差异。免疫治疗等对肺癌患者心理的影响暂时缺少有力证据，需进一步研究。因此，各种治疗手段给肺癌患者带来了益处的同时，也给肺癌患者造成了一定的心理压力。因此，不仅要关注肺癌患者的原发病的治疗，也要关注肺癌患者心理的治疗。

4、患者的人格特征

人格特征与大多数焦虑有很强的相关性。有研究表明，人格特征是焦虑、抑郁的危险因素，可以作为某种焦虑或抑郁障碍的预测因子。在艾森克人格量表中出现的与焦虑特别相关的两个人格纬度是神经质和外向性。神经质的人格特征更倾向于情绪不稳定和焦虑，而且不能很好地应对压力。神经质程度高的人比神经质程度低的人更容易感到短暂的焦虑、悲伤、愤怒、难为情和脆弱，而神经质程度低的人可能被认为相对“镇定”。外向性人格特征代表社交能力、活力和紧迫感。与内向的人相比，外向度高的人更热情、合群、自信、活跃，更追求刺激，在情感上更聪明。Shimizu等通过对1334名肺癌患者人格特征和应对方式对患者心理因素的相关性研究表明，神经质人格特征与焦虑和抑郁呈显著正相关，人格特征和应对方式对肺癌患者焦虑和抑郁的影响大于其他因素。他们的研究结果支持了神经过敏可能是肺癌患者病因学的一个潜在特征的假设，可能对焦虑和抑郁的早期发现和干预策略具有临床意义。

综上所述，肺癌是最常见的癌症，虽然肺癌患者普遍存在心理疾病，但仍未得到重视。重度抑郁在癌症患者中比在普通人群中患病率更高，在被诊断为重度抑郁的癌症患者中，大多数人并未接受有效的治疗。心理疾病与肺癌的诊治、发生及发展密切相关，需要医护人员及早地识别肺癌患者的心理问题，利用适当工具对其心理状态进行动态评估，及时处理可能导致其出现心理疾病的诱因，并采取个体化治疗方案及适当的干预措施，以缓减肺癌患者的心理问题，提高其生活质量。