12.15(周六)晚19:30—20:30，脑瘫专家常崇旺教授于QQ群(脑瘫康复论坛)进行第十期线上义诊活动，为患者及家属解答脑瘫治疗过程中的常见疑问，部分内容整理如下：

　　1.号、六个月的宝宝，2018年6月11日出生，怀孕中期有过脐带绕颈一周，后期没有，胎位正常，顺产，七斤八两，县医院产科说一分钟评论8分，五分钟十分。出生第四天发烧，检查说是败血症。因孩子出现嗜睡，打挺，后仰，哭闹，所以出生第七天做CT，检查出脑出血缺氧。因败血症住院十天，期间静脉注射美罗培南，神经节苷脂等。出院后，出生第三十七天检查CT结果为缺氧缺血性脑病。双侧额顶叶见小斑片状低密度灶，边界不清，右侧颞部脑外间隙略显增宽，最宽径为0.5cm，脑室未见明显异常，中线居中。后续康复治疗四个疗程，期间治疗方法是每天吸高压氧一小时，肌内注射鼠神经生长因子18ug，肌兴奋治疗，电疗脑循环，水疗，康复运动。十天一疗程，一共四个疗程。

　　期间复查核磁共振俩次，一次结果为双侧额叶及侧脑室体后部旁异常信号，胶质增生?胼胝体压部较细，部分脑外间隙增宽。第二次核磁在孩子四个月时检查只有脑外间隙略宽，其他无明显异常。做过peabody，落后一月，评分100，做过俩次Gms，结果是NF，正常不安运动。

　　目前孩子六个月，语言，会发出ba,ma,da,nai,mai等音，会尖叫，会大笑，大运动，会翻身，会爬一点，精细运动，会抓握，不会倒手，不会拉线，手眼协调不好，社会认知一般，最近没有做发育评估，因总是感冒。现在疑问是，孩子算是完全康复了吗?有没有后遗症，在家还需要做什么。还需要治疗吗?这属于脑瘫吗?

　　常崇旺教授解答：现在阶段孩子还不能叫康复，因为还需观察孩子是否有细微动作的改变，重点观察孩子的四肢是否有不对称的运动(手、脚)，尤其是脚部有单侧或者双侧的不对称的运动时考虑还会留下后遗症，因为脑瘫的主要残留下来的后遗症是其核心症状，孩子现有的症状不能证明其完全康复，因此，建议目前的治疗以观察为主，如发现不对称的症状，可以适当的配合康复，现阶段不建议做过多的治疗。

　　2号、2018年7月22日出生，早产2个月，9月17号预产期。孕期胎动频繁，还没有开始康复治疗，症状太多，时刻爱打挺，脖子僵硬后仰。四肢也僵硬。还不会逗笑出声。拇指内扣。肌张力太高请问这种能康复好吗?

　　常崇旺教授解答：目前孩子已经明确有脑瘫症状，现阶段需积极的做一些神经营养和高压氧的治疗，进行神经修复。至于未来。其临床症状以孩子的症状为导向，将来的发展应该比现在要略轻，因为孩子有一定的治愈过程。但目前已经能够确诊是小儿脑瘫。

　　3号、23岁的患者，出生病史：9个月早产，羊水早破，目前症状是右侧肢体痉挛偏瘫，10月初在别的医院接受过SPR手术，想请教常教授的问题：做完SPR手术后，在一个月前开始行走时就出现了膝反张，左腿尤甚。左腿外侧的筋隐隐作痛。在要入睡时，左小腿常会不自觉动，影响睡眠。但未做手术前，左腿一切正常，病侧为右侧。咨询过东直门的医生，仅回复说没问题，让安心锻炼，便不做解释。想请问常教授，是否是真的没有问题呢?为什么会出现这种情况呢?之前左侧是正常的，肌张力并不高，为什么之前的韧带也会痉挛，而肌张力解除后出现膝反现象?

　　常崇旺教授解答：目前所出现的问题是术后的正常反应，因为手术降低了肢体的肌张力，同时也释放了原来比较痉挛的韧带，所以会导致两个情况的出现，一，原有的股四头肌的薄弱会显现的比较明显，因此，出现膝反张的症状。另外，突发放松以后，关节的活动度加大，导致受力不均衡而出现短时的肌肉或韧带拉伤，出现隐隐作痛感，如拉伤不严重的话，建议可以不休息，但是，在局部要做按摩处理。如拉伤严重，其疼痛感不是隐隐作痛，而是持续疼痛，建议休息10-15天，然后在进行康复训练即可。

　　至于你所说的最后一个问题，其原因是患者年龄偏大，才进行手术治疗，长期一侧正常一侧异常，导致健侧的肌张力和运动方式也出现异常，由于肌张力正常，但肌肉的运动模式是不同的。突然异常肌张力放松以后，健侧也会随之发生运动改变，从而产生一系列的症状，这属于术后的正常调整反应。

　　5号、4岁的男孩。1岁时因脑部受伤昏迷后，治疗出现右侧上下肢偏瘫后，一直康复训练，目前孩子走路基本没有问题，现在主要右手抓东西有些差，和我们康复的一起有孩子是常教授您给做的手术，恢复都还不错，想咨询您，我孩子情况是否需要手术改善?经过两年的康复训练，孩子的右手有效果，做什么都是右手为主?孩子的智力是否有影响?

　　常崇旺教授解答：根据孩子目前的症状，下肢肌张力应该还可以，不需要任何考虑。主要是手部的问题，但是从视频上来看，孩子的手部精细动作较差，如穿衣、基本动作还可以。建议以观察孩子的症状为主，如八周岁影响到孩子的大动作时可考虑手术，目前还是以作业治疗的康复为主，手术暂时不考虑。至于康复训练的问题，主要是要树立正确的康复心态，因为脑损伤可导致孩子的肢体不灵活，有效的康复训练，一方面是不足孩子日常的运动量不足，其次，才能可能渐进的改善部分功能，这种肢体不灵活的改善本身需要较长的时间，家长需要知道的一点，手术仅能解决肌张力的障碍和制度，但是灵活性必须依靠缓慢的训练，才能发生必要的改变。这就需要一定的耐心。

　　就目前孩子的肢体症状而言，对孩子的智力应该不会有影响，因为一般的损害都是局部的损害，不会影响到智力。

　　6号、48岁的偏瘫患者，2012年一次意外摔伤头部，留下偏瘫的症状，希望能在常教授的治疗下能正常的走路就行了，沒有其它的賖望了。想问教授：通过手术后，我的腿还瘸不?能接近正常走路不，脚还拉地不?

　　常崇旺教授解答：由于外伤后导致的痉挛瘫，进行FSPR手术效果是不错的，通过手术降低异常的肌张力，再加上半年左右的步态训练，有机会走路能够相对恢复正常，走路的速度和轻松感都会好，通过一次手术就可解决现有的问题。

　　7号、22岁痉挛型脑瘫患者。出生病史：双胞胎、早产、黄疸、低体重导致的脑瘫，今年10月接受FSPR手术治疗训练一月后，现能走路。但姿势异常，走路时间短。请问常教授这是怎么回事?现在走路好象没有肌张力了，就是腿感觉很沉重，迈步脚抬不高总是拉地，站不稳腿软，以前一紧张走路脚内翻，还可做FPRS手术吗?这种迹象能改变吗?

　　常崇旺教授解答：因手术后肌张力下降以后，目前强化股四头肌(肌肉)的力量，主要做仰卧抬腿和蹲起训练，每天至少两个半个小时的训练周期，如果有条件做三到四组，达到强化肌肉的力量的目的。目前不着急做全、行动走，等到力量能跟上的时候，走路姿势自然会有极大改善。

　　8号、 做完FSPR手术快三个月了，力量目前正在逐渐恢复，我主要想问常教授目前我腿走路伸不直怎么办，还有接下来矫正手术的问题?还有就是手不扶物体，无法像正常人一样独立站立。

　　常崇旺教授解答：根据目前的症状，还需恢复半年的时候，下肢再进行一次矫形手术，基本上就能恢复正常。现阶段所存在的症状很正常，因为你的跟腱太紧，不屈膝，等到跟腱延长手术后，这些症状都会有极大的改善。

　　现阶段，主要是手术后平衡被打破，需要有一个适应的过程，这一点上没有关系。

　　9号、 5岁的宝宝。早产缺氧 黄疸， 目前垫脚走路肌张力高 (在儿童医院做康复治疗，医生说等到10岁再做跟腱延长术 ，现在准备打肉毒素)

　　常崇旺教授解答：从孩子的临床症状及病史来讲，应该是典型的痉挛型脑瘫。对孩子而言，内毒素注射有一定的作用，但这个作用只能维持三到六个月，而且只有一次注射的机会。因为第二次注射就会产生抗药性，基本上是一种临时性治疗策略。单纯的康复是有用，但是长期的康复训练，后期的压力太大，而肉毒素的注射是一个比康复训练能略长期，但也是最长期不超过半年的治疗方法。根据孩子目前的症状，建议还是以手术为主，再配合康复训练可实现稳定的治疗效果。至于跟腱延长术现在不建议做，目前需要观察孩子的跟腱情况，如果跟腱已经静态挛缩，无法修复，再考虑做，如果跟腱是动态挛缩，也就是说在行走的时候跟腱不足，那么通过FSPR以后是可以，不需要做跟腱延长手术的，因为跟腱延长手术也是一种临时性，十岁做完到三年以后还是会复发，因此，想要相对性彻底的解决问题，需要在腰部做FSPR手术。

　　10号、患者今年已经22岁，双胞胎生的时候缺氧造成的脑瘫，智力正常，会说话，只是说的不清晰，只有家人听得懂。不会走路，站立剪刀步，脚尖立着，足外翻，下肢肌张力特别高，左手基本正常，能自己吃饭，抓取东西，右手能动，但是抓取东西困难，还有会流口水.平时脚放不平，照片上是用很大的力才能踩平。那我现在想问一下我妹妹这种情况可不可以做fspr手术，如果能做，做完能有多少改善 ?

　　常崇旺教授解答：根据患者现有的症状，建议手术治疗，如果手术效果好，配合好康复训练，患者还是至少有机会能够独立行走，生活相对自理，但需抓紧时间进行治疗，不易拖的太长，否则骨骼变形，肌肉固化，手术效果会更差。

　　因患者是典型的混合型脑瘫，有徐动，但痉挛为主体。虽然说手术的术式，我们首先解决其走路问题，而患者走路的问题，在第一次进行FSPR手术后能够让患者的肢体放松下来，在力量恢复以后才考虑矫形手术。所以说手术的选择，需依患者的进程而定，如全程流程的手术应该是先进行FSPR手术后，根据患者的效果，如效果得当再考虑矫形手术。如果只是为了提高手术效果和控制流口水症状，可以考虑颈总动脉外膜剥脱术，所以手术是分段分步骤，依患者的效果而定。

　　11号、10岁的女孩，7个月早产，目前行有困难，双膝关节屈曲，右足外旋，外撇，右上肢外旋，双手精细动作不能，比如捏，系扣，穿套头衫均不能，语言欠流利，曾经颈外动脉剥脱术17个月，请教教授目前是否需要腰部手术，去医院做康复还能有改善吗?

　　常崇旺教授解答：根据患者现存的症状，不属于痉挛型脑瘫，整体来说，有点徐动和轻度扭转，那么做FSPR手术的意义不大，因为从你走路的姿势各方面来看，肌张力不高，所以不建议做FSPR手术。现阶段还是主要以精细动作和心态训练的康复训练为主。

　　12号、 今年8岁的男孩。2岁前因发热后出现步态异常，走路容易跌倒，跌倒后不容不爬起来，在当地医院就诊，差心肌酶谱异常，在北京医院说是肌肉营养不良，我们家族没有这种疾病，孩子这个是怎么得的，现在我们该如何治疗，是否可以手术?

　　常崇旺教授解答：孩子是属于进行性期营养不良，属于变异性疾病，具体病情不清，但目前没有很好的治疗方法和手段，对你孩子而言，所有的外科手术千万不可去尝试，没有任何意义。那么从免疫治疗来说，价值也也不大。适合的康复训练能减缓症状，但是整体来说，孩子的进行性会加重，就目前而言，这个疾病没有特别优秀和有效的治疗方案。

　　13号、今年3岁的宝宝，出生后吃奶粉，呕吐严重!检查后说乳糖过敏 ，2岁时第一次晕倒，检查说小脑畸形导致脑神经异常放电引起的癫痫，今年5月底又发病，口吐白味，翻白眼，开始用开蒲兰控制癫痫，半年未复发，现在在注射鼠神经生长因子，一星期一针!然后目前在上康复课，言语，感统和推拿，目前症状是:眼睛没什么神，能走路不会说话，全方面发育迟缓，评估只有1岁多 。

　　1. 像这种情情况后期要怎么做让她恢复的比较快?2.虽然会走路，但掌握不了平衡，感统和推拿对她帮助大不大?3.根据教授的经验，有什有什么好的方法和建议给到我们!

　　常崇旺教授解答：根据你所描述的，孩子是有先天性的癫痫发作，而且你孩子已经3周岁了，不建议再用神经营养药，因为对孩子目前来说，意义不大。反而它是属于神经兴奋药物还会诱发癫痫。目前的建议是，根据孩子所出现的其他临床症状以康复训练为主，在必要的时候，检查一下孩子的肌张力，如肌张力确实高可以考虑手术治疗，如肌张力基本正常或软瘫就无需去做处理，主要以康复训练为主。

　　14号、孩子今年四周岁，足月，由于羊水浑浊刨腹产，出生新生儿肺炎，住院治疗16天出院，两岁多时发现不会双脚跳，开始康复锻炼，目前症状走路尖足，双脚跳有时候会，处于屈髋状态，内收肌肌张力高，足外翻，足弓发育不良，想让教授指导一下，孩子应该怎么办，如果手术，多大年龄合适，FSPR手术还是SPN手术?

　　常崇旺教授解答：根据孩子的临床症状，可明确诊断为痉挛型脑瘫，对于痉挛型脑瘫的患者而言，我们需要了解下FSPR手术和SPN手术，两种手术的区别在于：FSPR手术在患者的腰部进行，能够协调患者的下肢所有肌群，而SPN手术是在患者的腘窝部分进行，主要是解决跟腱跟下肢小腿部分的肌群，由于它是做的外周神经，神经有再生作用，半年复发率高达80%,所以从术式结果来看，两种手术的目的是一样的，但结果是FSPR手术的复发率很低，SPN手术的复发率很高。从安全性的角度来讲，FPN手术安全度很高，FSPR手术有轻度风险。建议选择FSPR手术，最佳手术年龄是2.5周岁到6周岁之间。在孩子的脚没有出现静态变形之前抓紧手术治疗，一次手术就可解决孩子的问题，否则要考虑两次手术，二期就需要矫形手术来改善静态变形的问题。