1.     什么是肉毒毒素？

肉毒毒素是由肉毒梭菌所产生的神经毒素，是人类所知的最为致命的毒素之一。由于该细菌容易在处理不当的肉制品中生长，故肉毒毒素也曾被称为香肠毒素。而肉毒毒素中毒（botulism）这一术语就是来自拉丁语中的香肠一词（botulus）。

二战后，美国国立科学院和威斯康星大学还在迪特里克堡建立实验室，致力于肉毒毒素生物武器的研发。直至1970年《国际生物及毒素武器公约条约》生效后，肉毒毒素在医疗领域的作用才逐渐普及。肉毒毒素首次被用于除皱则是1987年的事了。

说起来肉毒毒素被用于除皱纯属偶然，这都开始于病人的一句话。一名加拿大的眼科医生在接诊病人时，病人说每次由于面部痉挛而注射肉毒毒素后皱纹就消失了。结果这位加拿大的眼科医师与同为医生的丈夫商量了一晚上。第二天，他们在诊所前台妹子的额头上试着注射了一点肉毒毒素。你才怎么样？肉毒毒素开启了美容新时代。

划重点：肉毒毒素是由肉毒梭菌所产生的神经毒素，是人类所知的最为致命的毒素之一。

2.     肉毒毒素为什么那么神奇？

要解释清楚这个问题就必须简单聊一聊肉毒毒素的作用机理了。作为一种神经毒剂，肉毒毒素可阻止神经末梢释放乙酰胆碱，进而导致肌肉瘫痪。

剩下的事情就好理解了。肌肉瘫痪不能动了，痉挛就消失了；当过度活跃的表情肌瘫痪后，肌肉活动所导致的皱纹就消失了；当咬肌瘫痪后，脸型也就显得瘦了。局部肌肉的瘫痪具有剂量相关性，通常可持续3-6个月。此后，神经逐渐恢复对肌肉的支配能力，肌肉瘫痪的效果就逐渐消失了。

划重点：肉毒毒素注射可以导致暂时性减小肌肉力量，从而发挥其临床作用。

3.     几个常见的颜面部肉毒毒素注射美容项目

a)      瘦脸针：肉毒毒素最常见的用途之一。注射于咬肌下部导致肌肉体积减小，从而缩小下面部宽度，达到瘦脸的目的。然而，注射要求很精确，如果注射部位偏高可能出现凹陷。如果药液向前方扩散影响笑肌则可能导致笑容僵硬。

b)      去除额纹：额纹是额肌收缩所导致的，所以向额肌注射可以解决这一问题。然而，在控制眉毛运动的肌肉中，额肌是唯一上提眉毛的肌肉。如果注射时距离眉毛太近，则可能导致眉下垂。如果注射点分布不合理，则可能导致各种形状各异的眉畸形。如果对上睑下垂患者注射，则可能导致额肌代偿消失而睁不开眼。

c)      去除鱼尾纹：去除鱼尾纹也是很常见的肉毒毒素美容项目。然而，如果超过安全区注射，则可能导致上睑下垂。

d)      去除木偶纹：减弱降口角肌力量，达到消除木偶纹，抬升口角的目的。这个项目做完以后会让人看上去很愉快。

e)      消除露龈笑：减弱上唇鼻翼肌力量，这样在大笑时上嘴唇就不会慷慨地把牙龈展示出来了。

划重点：面部肌肉很精密很微妙。要想取得比较好的治疗效果，一定要找具有专业资质的医生进行操作。

图1. 面部表情肌示意图。注射不准确会导致表情的异常和面部的僵硬。

4.     什么情况不能注射肉毒毒素？

在保妥适（Botox）的说明书中明确写着肉毒毒素注射的禁忌症：

l  已知对A型肉毒梭菌毒素及配方中任一成份过敏者；

l  重症肌无力或Lambert-Eaton综合征患者；

l  推荐注射部位存在感染｡

简单3条禁忌症，每一条都很容易理解。第一，过敏。过去在上大学的时候老师说过，这个世界上不会有人过敏的东西大概只有盐和水。这种说法的出处和依据我没有找到，不过每个人可能会过敏的东西确实千差万别。因此，虽然很少，但是总有人会对肉毒毒素过敏。假如明知过敏还注射，很可能会酿成大祸。第二，重症肌无力或Lambert-Eaton综合征。这两种疾病是典型的神经肌肉疾病。肉毒毒素是一种强大的神经毒剂，注射以后有可能加重病情。第三，注射部位存在感染，针扎以后可能导致感染扩散。

另外，由于肉毒毒素可能和氨基糖甙类抗生素或大观霉素发生药物相互作用，所以使用这些药物时也不能注射。

划重点：注射肉毒毒素绝非简单的生活美容项目，并非每个人都可以尝试。注射前需要找专业的医生咨询。

5.     怀孕了能注射肉毒毒素吗？

这是一个很难回答的问题，因为不会有人用孕妇来做这样的研究。因此，我们仍然不清楚肉毒毒素能对孕妇和胎儿产生什么样的影响。然而，在动物实验中，肉毒毒素的确能导致小鼠胚胎的畸形。作为一篇负责任的科普文章，这里需要告诉大家的是，如果已经怀孕了就不要注射肉毒毒素，以免导致不必要的问题。

那么，如果注射肉毒毒素后怀孕了怎么办？这个问题要分两方面讲。首先，如果有怀孕计划，应该尽可能推迟到肉毒毒素作用消失以后。其次，幸福的降临往往不会提前打招呼。如果注射肉毒毒素后计划外怀孕了，也不用过分紧张。从药物代谢角度讲，肉毒毒素局部注射后全身分布很少，且动物研究显示药物代谢很快。2016年发表于《药物流行病学与药物安全性》期刊中的一篇文章对艾尔建全球安全性数据库进行了调查，并分析了怀孕前3个月至怀孕后3个月内接受肉毒毒素注射的574例病例。结果显示胎儿缺陷的发生率为2.7%。这一数据与普通孕妇类似【1】。

划重点：不要在孕期注射肉毒毒素。如果注射肉毒毒素后不小心怀孕了，也不要过度紧张，做好产检是最重要的措施。

6.     为什么使用肉毒毒素要注意鉴别产品真伪？

这一点是很重要的。由于肉毒毒素注射美容项目创伤小效果好，所以一些不法商贩就做起了卖假药的生意。市场上有很多所谓的高仿保妥适，是用工业用或者实验室用肉毒毒素稀释仿制而来。这类产品危害极大。第一，肉毒毒素作为目前发现的最强毒素，用于医疗用途的剂量是极小的。因此，正规产品都有很严密精确的稀释工艺，精确控制每一支药物中的毒素含量。仿冒品没有条件做到这么精确，所以瓶身上标注的剂量近乎形同虚设。你以为打了一支药物只有50单位，但其实分分钟可能超过中毒剂量。第二，工业用或实验室用肉毒毒素中含有大量杂质，极大增加了过敏和药物相互作用的风险。第三，仿冒肉毒毒素难以溯源，即使注射后出现问题，也很难找到问题源头。这位临床上的救治造成了很大困难。

划重点：注意防伪，拒绝高仿！拒绝高仿！拒绝高仿！重要的事说三遍。

参考文献：

1. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al.,      Pregnancy outcomes following exposure to onabotulinumtoxinA, PHARMACOEPIDEMIOLOGY      AND DRUG SAFETY, 2016;25: 179-187