面神经严重损伤后的半到一年左右，患者会出现口眼或眼口联动、面肌紧张和嘴唇不能运动等后遗症，如何治疗一直是医患双方密切关心的问题。除坚持进行针灸和理疗外，众多面瘫患者对外科技术治疗联动的知识缺乏基本了解。本文介绍常用的联动治疗技术，包括面肌训练、肉毒素注射、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植等方法，为广大面瘫联动患者，带来新的希望。中日友好医院耳鼻喉科王成元

1. 什么是面肌训练？

答：患者借助镜面或在神经肌肉训练仪帮助下，主动调整双侧面肌力量训练。患者主动了解面肌联动和痉挛类型，就能扬长避短，最大程度发挥剩余面肌功能，尽量避免严重联动，改善表情。

2. 肉毒素注射是美容手术吗？

答：肉毒素是治疗面瘫联动的重要药物，不同于美容手术。常用注射部位包括①健侧脸：降下唇肌；②患侧脸：皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、降口角肌、颈阔肌

3. 什么是选择性肌肉切断？

答：联动发生后，患者的部分面肌力量异常增强，从而束缚和抑制了功能正常的面肌，针对性切除异常的肌肉，有益无害。常需要切断的肌肉包括：皱眉肌、轮匝肌(下眼睑眶部)、降下唇肌、降口角肌、颊肌和颈阔肌。

4. 什么是选择性神经切断？

答：联动发生后，部分面神经不仅失去正常功能，还导致异常面部活动。针对性切除病变神经，能起到放松面肌、增加口角运动的效果。包括①联动神经切断；② 神经切断+CFNG；③改良的高选择性神经切断等

5. 什么是微笑改善手术？

面瘫联动患者的表情被束缚，无法微笑。通过手术增加神经或肌肉的含量，可以实现微笑的改善。可以通过以下方式改善：①5-7吻合；② 跨面神经移植；③游离肌肉移植手术。

6. 我该选择哪个治疗方案？

答：面瘫联动治疗是由简到繁，逐步改善，寻寻渐进的过程。先从面肌训练开始，再考虑肉毒素化学性肌肉治疗。神经切断、肌肉切断、5-7吻合、跨面神经移植和游离肌肉移植等都是非常有效的技术，但是这些治疗要严格按照治疗阶梯进行。

病例一：患者受凉后出现面瘫，经过针灸和药物治疗6月后面瘫有缓解，但出现口眼联动、面肌紧张和口角运动能力微弱。经手术治疗后，面部功能有效提高！

图1. 术前口眼联动明显、嘴唇不对称、鼻唇沟不对侧，患侧鼻唇沟横向明显

图2.术前定位功能异常的面肌和面神经

图3.手术切除联动神经和异常面肌，术后面肌和面神经功能显著提高

图4. 口眼联动明显缓解，鼻唇沟恢复对称性，口角基本对侧，面部紧张感消失。但在某些特殊动作时仍有联动，通过表情训练后，能够基本控制。患者对手术效果满意。

王成元医生简介：是我国面神经和面瘫重建领域著名专家。现任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师，美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。