糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。

常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性神经病变（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN）和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常DSPN又被称为糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneurology，DPN），多表现为感觉异常，双侧对称，远端为主，如果出现单侧肢体麻木，鉴别腰椎间盘突出等，可以做肌电图协助诊断

糖尿病神经病变是由多种因素共同作用的结果，其发病机制复杂，涉及多元醇通路激活、氧化应激、微循环障碍等多种机制。

除严格控制血糖外，药物也是治疗DPN的重要手段。目前，针对DPN的病因和发病机制的治疗药物主要包括营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖活性药物、改善微循环药物及一些中药等。具体总结如下：1.感觉异常
糖尿病周围神经病变以感觉异常最为多见，其中有25%的糖尿病周围神经病变糖友以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，也可以不同方式合并表现，夜间加重为其特点。

可伴有痛觉过敏，穿袜子、穿鞋子或盖被子时接触皮肤而感到异常剧痛或针刺感、瘙痒不适。

非疼痛的麻刺感和感觉减退也为糖尿病周围神经病变常见的表现，感觉障碍常以四肢远端更为明显，表现为手套-袜套样感觉障碍。

早期即可有腱反射减低或消失，尤以踝反射为著。

2.运动异常
可伴有自主神经受损表现，大部分患者运动受累较轻，早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

可隐袭发病，也可急性起病。常常累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。

颅神经也可受累，如动眼神经、展神经、面神经等，其中动眼神经麻痹最常见，表现为眼睑下垂，眼球不能向上、向内、向下转动，由于展神经支配的外直肌及滑车神经支配的上斜肌的作用，眼球处于向外下斜视位置，但瞳孔大小及对光反射正常。

另外，糖尿病神经根神经丛病，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较为少见。常见于腰骶神经根神经丛分布区，尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状。

急性或亚急性起病，首先出现受累神经支配区的疼痛和感觉障碍，继而出现肌肉无力和萎缩，以下肢近端为主，可单侧或双侧受累。

3.内脏异常
心血管表现:可出现安静时心动过速，直立性低血压所致的头昏、甚至晕厥，冠状动脉舒缩功能异常所致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。

消化系统表现:食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱涨感，胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等；肠蠕动障碍导致的便秘与腹泻交替等。

泌尿、生殖系统表现:排尿困难、尿失禁，膀胱容量增大、尿潴留，继而容易引发尿路感染；性欲减退、阳痿、月经紊乱等。

4.其他自主神经表现
主要会影响到外周小血管和汗腺自主神经，可出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。

其中体温异常主要表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。泌汗障碍主要表现为不同于既往的多汗、少汗或不出汗，常为下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。

部分糖友可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指/趾甲营养不良等。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成"微血管瘤"而继发感染。

特别要注意的是伴自主神经功能障碍会增加发生严重低血糖的风险，自主神经功能障碍严重者可出现无症状性低血糖，即血糖<3.9mmol/L（低血糖诊断点）而不出现交感神经兴奋表现（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等），患者不会主动进食或求助而可能很快进展到严重低血糖昏迷。

..................................................

总之，出现上述四种表现时，应引起高度重视，及时去医院就诊