乳头溢液，要引起重视

乳头溢液(nipple discharge)是乳腺疾病的常见症状。可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。九江市第一人民医院乳腺科张利群

一、乳头溢液的发生原因分为四大类：生理性、内分泌疾病、乳腺疾病、药物性引起等。

1、生理性溢液   常为双侧乳头少量透明或乳白色溢液，一般在挤压后流出。生理性溢液不需要检查和治疗。

2、内分泌疾病   常为双侧乳腺多导管的乳汁样溢液。多见于垂体瘤、甲状腺病、神经胶质瘤、松果体瘤、肝病、肾病等。可测定相关的内分泌激素，如雌激素、催乳素、甲状腺素等，了解全身内分泌活动情况；如怀疑脑肿瘤引起还可以做颅脑CT检查。

3、乳腺疾病   常为单侧乳头溢液。多见于导管内乳头状瘤、乳房外伤、急性乳腺炎、乳腺导管扩张、乳腺囊性增生症、浆细胞性乳腺炎。可做乳腺导管镜检查或做乳腺导管造影检查，以了解乳腺导管病变情况。如怀疑乳房疾病，可做乳腺钼靶摄影检查。

癌性溢液（也属于乳腺疾病，单独列出）约5~10%的乳腺癌伴有单侧乳头溢液，溢液多为血性或浆血性或水样溢液，且多数伴有乳房肿块。单纯性乳头溢液伴无痛性乳房小肿块的乳腺癌，且多见于早期导管内癌。双侧乳头溢液乳腺癌罕见。另外，值得一提的是，男性单侧乳房乳头溢液，不论是血性还是浆液性，都应考虑是乳腺癌。

4、药物性溢液   常为双侧乳头溢液。多见于应用了抗痨药、避孕药、安眠药、雌激素。如怀疑药物性溢液，可停用相关药物，观察乳头溢液是否会停止。

二、乳头溢液主要是指病理性溢液。根据乳头溢液的肉眼观察可分为以下7种类型。
    (1)乳样液：溢液颜色似去脂乳汁。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后因垂体被抑制泌乳素释放过多所致，部分乳腺增生症病人也可出现此时常为两侧多管溢液，自动性流出。
    (2)粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。 ＿
    (3)水样液：溢液稀薄如水样多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起近来有人认为水样溢液大约50%可能为癌
    (4)脓性液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎乳腺脓肿。
    (5)浆液性液：呈浅黄色大部分病例为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。
    (6)血性液或浆液血性液：血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见，若50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起也可由导管内乳头状癌所引起。
    (7)淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。

三、乳头溢液病因的诊断：除详细询问病史、全面体格检查以及观察溢液性质外，目前常用的诊断方法有：

       1、脱落细胞学检查：有乳头溢液者可以做脱落细胞学检查，尤其是血性溢液或单导管溢液脱落细胞学检查对病因诊断有帮助。本法简单、方便，患者易于接受。

       2、超声显像检查：无损伤性，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，但主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。

       3、乳房X线摄片：行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。

       4、组织学诊断：细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学定位下、乳腺导管内视镜下定位或在溢液导管局部注入染料，将病变导管及腺体切除，快速病理检查。

       5、纤维内窥镜技术：乳腺导管内视镜检查是乳腺导管溢液的主要检查方法，可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，决定是否需要手术治疗，对于没有病变的患者可以免受手术之苦。对于所见到的导管内病变可以直接定位、取材、活检，从而减小手术损伤。 

    总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊。乳头溢液绝大多数是良性病变引起的，只有少部分是乳腺癌引起的，因此，发现乳头溢液时，不必十分紧张，但也切不可掉以轻心。乳头溢液相关疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性，各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，当病友出现乳头溢液时应尽量去医院专科检查，以明确诊断，以免错过最佳治疗时间。