乳头溢液的内涵意义是什么?
2018年06月22日 【健康号】 庞文静

门诊时很多患者因为乳头出现分泌物来就诊,脸上布满焦虑和恐惧,这种病我们称之为乳头溢液。乳头溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、或由口服避孕药或镇静药引起,多表现为双侧乳头溢液。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断的或持续性乳头溢液。

临床单侧乳头溢液常见。单孔或者多孔,多与乳腺导管扩张症、乳腺管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症,乳腺管炎有关,只有不到3%才是乳腺癌,因此大家应该明白,乳腺癌只是个小概率事件,大可不必过于惊慌和恐惧。

1.乳腺导管扩张症和乳腺导管内乳头状瘤    
皆可归类为局部导管扩张。这两个病的差别是,乳腺导管扩张症是个大概念,而乳腺管内的乳头状瘤是个小概念。乳腺导管扩张症的发生是因为乳腺导管内上皮的增生性改变与复旧不全,造成了乳腺导管局部的阻塞,导致了上游乳腺导管的扩张。根据阻塞程度的不同,乳头表现为间歇性的或者持续性的溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。

乳管内乳头状瘤是指乳腺导管上皮的真生性改变呈乳头状,也是个良性肿瘤。此病以40~50岁者多见,瘤体多发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂并有绒毛,还有很多壁薄的血管,故易出血。触诊患者乳房,有时可发现乳晕下有樱桃大的肿块,质软、光滑、活动。

这两种带有肿块的乳头溢液,尽管是良性病变也是需要进行局部手术治疗的
  
2.乳房囊性增生和乳腺管炎  
乳腺管炎继发于,乳腺导管的不同程度的阻塞,常与免疫功能减退相伴随。育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀,,乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症痛,好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散属于乳腺癌有关于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。对于仅仅是由于乳腺导管上皮的增生以及免疫机能减退,引起的乳腺上皮炎性病变性质的乳头溢液,可以试行临床疗效较好的药物治疗,进而避免了手术治疗给患者带来的恐惧。对于直接和乳腺导管堵塞相关联的肿块,则需要及时的局部手术治疗。

3.乳腺癌        
发生于大乳腺管的导管上皮,部分患者有鲜红或暗红色的乳头溢液。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。如果这种血性液体表现为持续性,应及时进行局部区域的导管切除手术,明确诊断进而选择相应的根治手术。

四种常用的辅助检查   可以根据具体情况选择使用,不必都做。
1.实验室检查
  (1)溢液细胞学检查  溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为患者容易接受的诊断方法。
  (2)肿块针吸细胞学检查  乳头溢液伴有乳内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%,对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。
  (3)活体组织检查  是确诊乳头溢液病因的最可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检,则确诊率尚可提高。

2.其他辅助检查
  (1)近红外线乳腺扫描  此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%~90%。
  (2)B超检查  此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。
  (3)选择性乳腺导管造影  对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征,或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。

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