1周内两次手术？这位25岁甲状腺结节女性患者的经历为哪般？

鲁瑶 甲状腺Doctor 2019-08-11 18:00

作者：鲁瑶，主任医师 教授，中日友好医院 乳腺甲状腺外科

患者女，25岁，幼儿园老师，平时活泼开朗，能歌善舞。半年前在一次朋友聚会中无意发现脖子上有一包块，不痛不痒，不过那时候她没有在意。两个月前，她的脖子前面明显隆起，虽然没有什么不舒服，但显然影响了美观。到医院就诊，B超提示甲状腺峡部有约直径4厘米的结节，医生建议手术。

（术前B超检查结果） 

为了判断结节性质，患者在医院进行了甲状腺结节穿刺活检，病理提示：可疑滤泡性肿瘤，良性可能。

（术前介入超声结果）

（穿刺病理结果） 　　

患者听说甲状腺结节是良性，心里的一块大石头终于落地。年轻人爱美，况且谁都不想在脖子上留下自杀样疤痕，后来她在朋友的推荐下找到了我。

我检查了患者的脖子：颈前明显隆起，甲状腺峡部触及直径约4.0厘米的包块，形态规则，表面光滑，活动，考虑良性可能。

在患者的强烈要求下，并结合她的病情，我同意为她实施颈部无疤痕手术。记得手术很顺利。术中发现肿瘤光滑，囊实性，有完整包膜。完整切除肿物送冰冻切片：结节性甲状腺肿。手术后患者很满意，因为不仅完整切除了肿物，脖子上也未留下疤痕。但是，出乎意料，一周后的最终病理结果出来了：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管。

（最终病检结果：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管） 

由于手术是按良性结节切除的，这意味着患者还需要再做一次手术：甲状腺全切。与患者及其家属充分沟通后，患者及家属表示理解，同意再次手术。再次手术顺利切除了全部甲状腺，同时进行中央区淋巴结清扫，术后恢复很好。由于颈部刀口位置低，皮内缝合，患者还是非常满意的！

二次手术后的病理结果提示：没有癌细胞残留，也没有淋巴结转移。那么，为什么患者甲穿或术中冰冻切片诊断甲状腺结节是良性，而术后最终病理结果诊断为恶性？这主要与滤泡性甲状腺癌的特点有关：一般来讲，滤泡性甲状腺癌多见于年轻人，结节比较大，形态规则，表面光滑，类似于甲状腺滤泡性良性腺瘤表现。如果滤泡细胞侵及血管，与血管有关，就是滤泡性甲状腺癌。如果滤泡细胞与血管无关，没有侵及血管，就是良性。而甲状腺穿刺只是细胞学检查，无法判断细胞与血管的关系，故无法准确判断良恶性。而术中冰冻切片是快速取材，无法做免疫组化检查，故亦无法确诊。这就是该患者为什么前后做了两次手术的缘由！

【甲状腺滤泡状腺癌】甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。

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