只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢？患者需要到正规的大医院就诊，让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后（尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑）再决定是否手术。

鉴别肺部小结节的良恶性，需要做哪些检查？

理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限（缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞）。即便是高分率的CT加上高水平的医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%，最高级别的专家，判断准确率也不超过90%。

PET-CT能够确诊肺部小结节的良恶性吗？

PET-CT其实是“PET CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。当然，这并不是绝对的，例如，如果出现炎症，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变（可以用药治愈）。在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上CT较PET对诊断的贡献更大。

另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。

什么情况下，患者需要定期复查CT？一般多久复查一次？

当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大；但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。

因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其是纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。

复查CT后，什么样的结果说明是恶性，什么样是良性？

复查CT后，对比前后两次的检查结果，如果结节缓慢长大，说明结节为恶性（有时结节虽然不变，但也可能是恶性的）；如果结节缩小了，那么良性的可能性就比较大。当然，这些也不是绝对的。极少数结节明明病灶缩小了，但最后发现却是恶性的；有些结节长大了，但可能只是炎症加重，这种结节其实是良性的。因此，具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。

如果肺部小结节是恶性的，三个月复查一次CT，是否会耽误治疗？

随着经验的积累，现在发现恶性的肺部结节主要有两种类型：一种长得比较快，如一些实性结节；一种长得比较慢，如纯的磨玻璃样结节，虽然也是恶性的，但是其生长比较缓慢，甚至可能观察几年都没有长大。因此，对于实性结节，建议1~2个月复查一次；对于肺部磨玻璃样结节，建议三个月复查一次。这样能够及时观察病情变化，有利于诊断和治疗。

三个月前CT查出有肺部小结节，复查后结节不见了，是怎么回事？

如果患者没有进行任何抗肿瘤的治疗，而出现上述情况，我们认为这个肺部小结节为良性的可能性非常大。因为肿瘤的特点就是生长不受机体控制，如果肺部小结节是肿瘤，没有进行任何治疗，肿瘤是不可能缩小的。但有时也需要排除一些假象，即结节缩小了最后却是恶性的情况。因此，对于上述这种情况，仍建议半年或者一年后再次复查CT，查看结节是否存在，而最终排除。

什么情况下需要做穿刺活检？为了求放心，发现结节就做活检行吗？

一般来说，胸外科医生如果认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大，而且符合手术的适应证时，会建议患者直接手术。

有时医生判断肺部小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗。同时，患者因为年龄较大等原因，不适合手术。这时选择穿刺活检，既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤。

穿刺活检的准确率大约为80%~90%，有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊。另外，穿刺活检有一定的风险，大家不能为了担心肺部结节而随意进行该检查。

手术探查是什么？什么时候需要做？

手术探查是采用手术的方法，明确病变的性质、范围及其与周围组织的关系，必要时亦可在手术台上切取小块病变组织作病理检查，以求确诊，为下一步的治疗和用药方案提供必要的依据。虽然手术探查是最准确的检查，但即使所谓胸腔镜微创手术（实际仅较常规开胸手术减少约1/3的创伤），也明显比各种穿刺的创伤大风险高，所以一般不会因纯诊断目的（取得足够多的肿瘤细胞）而选择手术探查。

由于穿刺活检因取得的细胞比较少而难以明确诊断，或者因为要进行基因检测需要足够多的肿瘤细胞（细胞太少，基因检测会不准确，进而影响选择对应的靶向药物），而有少数患者不得已选择手术探查。