我们知道，精神分裂症是一种有明显慢性或者复发特性的严重精神疾病。而且通常与社会和职业功能受损有关它，甚至被认为是世界上致残性最高和经济灾难性最高的医学疾病之一，被世界卫生组织列为全球男女因残疾而丧失生命的十大原因之一。

那么如此严重的精神分裂症患者，究竟需要怎么样的治疗，才能更好的缓解症状，恢复社会功能呢？

对于这个问题，从抗精神病药物问世后的这半个世纪，精神科医生们从未停止过思索。人们先是发明了镇静作用更好，控制症状更快速的第一代抗精神病药物，但随着长时间的使用，很多长期服药的精神分裂症患者出现了让人无法忽略的严重不良反应，比如肌肉强直、静坐不能、体重增加、迟发性运动障碍等等。后来，由于服药后的不良反应对患者生活的影响过于明显，所以人们又发明了镇静作用相对更小，不良反应也更小的第二代抗精神病药物。但也只是相对的小，仍然有很多使用第二代抗精神病药物的精神分裂症患者困扰于一些药物不良反应，比如体重增加就是很多青年女性无法接受的药物副反应。

曾经有一名精神分裂症患者，16岁发病，患病3年，先后服用奥氮平、氨磺必利等药物治疗，幻觉妄想症状虽然得到了基本的控制，但体重却增长了80斤。这让一位爱美的花季少女如何能接受！？所以，她常常因为体重问题而偷偷减药、甚至干脆停服药物。

其实早在2015年出版的《中国精神分裂症防治指南》中就提出了全病程治疗的理念。即不仅考虑患者急性期症状的控制，还要考虑患者的长远获益，最终帮患者回归社会。虽然，这与很多患者和家属选择的控制患者精神病性症状为首要任务的治疗选择有些冲突。但作为医生，我们除了帮助患者控制单次发作外，不可避免的要考虑我们的药物和治疗选择，是否会对患者的生活产生影响，因为绝大多数时候，我们不得不承认，这是一种慢性的、致残性的、终身疾病。
对临床医生而言，《指南》常读常新

为什么我们要从快速控制症状，向全病程治疗转变？我们的治疗又会对精神分裂症患者生活产生哪些影响呢？不同的药物选择，可能会让一个花季少女在短时间迅速变成个“大胖子”，也可能会让她的月经消失不见，甚至出现令人尴尬的溢乳现象。年纪轻轻的患者也可能由于药物的影响出现本不应该在这个年龄出现的血压、血脂或者血糖的异常。所以，考虑到药物选择对患者生活的影响，从长远的角度去看，快速控制症状，已经不是唯一需要考虑的事情了。

比如上面提到的小姑娘，3年时间，先后服用奥氮平、氨磺必利等抗精神病药物，导致体重增长了80斤，对小姑娘的自信打击非常大。原本活泼开朗的小姑娘，甚至都不愿外出去和同学、朋友、甚至亲人相处。而这样的情况，可以说必然会产生患者对药物的抵触情绪，所以3年间，小姑娘因为停药，出现了多次疾病的复发。所以，在选择全程治疗药物的时候，当然需要考虑患者本人的意见，因为任何人也不可能永远看着一个不愿服药的人按时服药。

关于精神分裂症患者的药物选择，美国哈佛大学在2013年颁布的精神药理学规范中，提到：首发精神分裂症患者治疗应综合考虑短期和长期疗效、不良反应以及耐受性等等多种因素。所以，首发精神分裂症患者的药物选择，或者精神分裂症患者的维持用药，首选低代谢风险的药物。

举个例子，如果上面提到的这名小姑娘，在最初选择了代谢风险更低的药物，很可能精神症状缓解的会很慢，甚至要2-3个星期才会看到明显的缓解，但长时间维持下来，对小姑娘的体重影响可能也不会那么大。也许由于精神分裂症患者错误的生活习惯，小姑娘仍然会出现体重增加的情况，但绝对不会出现这样3年时间增长80斤的极端情况。从另一个角度讲，没有体重骤然增加的压力，小姑娘对药物的抵触情绪也会小很多，小姑娘的药物依从性也会好很多，也就有可能不会每次都会自行停药，导致病情反复发作了。所以，精神分裂症患者最好的治疗药物，不单单能控制患者的幻觉和妄想，更是要让患者能接受药物，接受药物的不良反应，坚持长期服用药物治疗精神分裂症。

过去，我们总是喜欢选择控制症状更快的药物作为首选药物，比如奥氮平，比如富马酸喹硫平等等。这样的选择也确实能更快的帮助患者控制症状，得到家属的一致认可，至于出院后是否能够坚持服药的问题，则是大多完全推给家属去头痛。可事实证明，家属很多时候，很难去处理患者与需要服用药物的关系，甚至很多家属并无法做到监护患者服药，毕竟他们也要工作，也要休息。在我的患者出院时，最常嘱咐患者家属的就是“一定要看着她按时吃药”，但能做到每一天都“看着”患者按时服药，其实并不容易，甚至可以说有时候很难做到。

不得不提到的另外一种特殊情况，精神科医生们选择抗精神病药物的权利也并非一定掌握在自己的手中。从很多现实因素考虑，他们不得不在药物选择中征求家属的意见。在整个治疗过程中，甚至很多时候在治疗开始之前，家属会提出很多要求，而这些要求当然会对单纯的医学治疗选择造成一些明显的影响。

比如，按照整体治疗原则，首发精神分裂症患者，尤其是对体重有要求的女生，尽量选择代谢风险更低的药物，那么按照此原则，为患者选择阿立哌唑治疗精神分裂症是完全正确的。阿立哌唑对D2，D3，5-HT1A和5-HT2A受体有高亲和性;对D4，5-HT2C，5-HT7，α-1肾上腺素能，和H1受体有中等亲和性。对于治疗精神分裂症的疗效当然是可以肯定的，但阿立哌唑在精神分裂症患者的治疗中，一般来说用药后1至2周可能只能观察到初级疗效，甚至完全无效，而想要看到明显疗效可能需要4至6周时间，甚至更长。所以，很多时候，我的工作重点是说服家属在症状没有明显缓解的情况下坚持用药。

当然，我不是每一次都能成功，有些时候家属会明确的表示希望使用疗效更为显著的抗精神病药物尽快控制病情。如果快速控制病情的代价是加重代谢负担，影响整个全病程治疗效果，影响患者今后对治疗的药物依从性，那么我只能说这样的代价太大了，完全没有必要。

精神分裂症患者究竟需要什么样的治疗选择？我们必须考虑所选择的药物会不会给患者带来更大的不良反应；会不会因为不良反应更大，严重影响患者的生活；会不会因为药物依从性差，而经常自行停药。如何改善精神病性症状；如何让患者接长期服药的事实；如何帮助患者减少影响，回归生活，都是我们全病程治疗中所应该考虑的事情。

家属也要多听一听专业医生的意见，选择最佳的药物，和最佳的康复方式，一定会对患者的整个病程有明显的帮助。