田吉顺

全世界的医学教科书上，都是在向医生教授如何与病人沟通的技巧，怎么可以让病人接受最恰当的治疗和安慰；而在这里，我们却看到了这样的提问——病人如何提高沟通技巧。现在的国内医疗环境确实很差，医生的工作不好做，但是，中国的患者也确实不容易。所以，面对这么一个问题，作为一个医生，我觉得应该先说一句：不好意思！
关于这个问题的制度根源，题主也说了我们无法解决，那么我们就直奔主题，说点我们自己可以解决的问题。
虽然自己的职业是个医生，但是我自己、我的家人也都会生病，也都需要看医生。作为病人家属，我在陪家人看病的时候，当然也像题主一样希望得到对方医生良好的医疗服务，所以也会有一些自己的体会，我想可能会有所帮助。

在说沟通技巧前，先说说看病前需要做的功课。
身体有不舒服要去看医生，首先要解决的是去哪里看病的问题。如果是急诊突发事件，最好是就近选择医院。比如像脑梗、心脏病、宫外孕破裂这样急诊的情况，时间比其他的医疗资源更重要，先到就近的医院接受了基本的处理，病情基本稳定之后，再考虑其他的选择。
如果不是急诊，那么不妨先选择比较基层的医院，或者大医院的普通门诊就诊，在那里把该做的检查做好。因为不管去看哪个医生，医生的诊断思路都是差不多的，很多常规的辅助检查都是一样要做的，大医院和小医院、专家医生和普通医生，他们开的检查单差别不大。而看基层医院或者普通门诊，等待的时间成本是明显降低的，又可以获得同样的辅助检查信息。所以，即使你最后不信任“小医院”、“小医生”的处理，还要再找专家看一遍，到时候至少这些检查的时间成本是省掉了。
如果之前有相应的病历资料，在下次看病的时候，一定记得带全！这个病历资料不单单指检查报告单，也包括门诊病历本。有些病人觉得我自己的毛病自己都清楚，到时候再讲一遍就行了。且不说重复回答相同的问题也是在浪费时间，你就能保证以前的情况都记得全面准确？你翻翻5年前的日记，是不是会发出这样的感叹：“我×！当年竟然还发生过这种事！”无论怎样的刻骨铭心，都抵不过岁月的似水年华，更何况只是曾经的一点小病小灾，不要对自己的记忆太过自信。更重要的是，病历本里的病史、体征描述，是经过当时医生专业思维整合过的信息，他写的一句“麦氏点压痛明显”，不仅仅就是字面上的意思，而是在传递一个诊断上的认识——我怀疑这个病人有阑尾炎。所以，医生在回顾病历本上的记录时，获得的信息，可不是那上面简单记录的内容，而是有可能从专业角度反应了你整个疾病的进展。

做好看病前的准备，挂好号，来到医生诊室，有哪些要注意的呢？
其实，找医生看病的过程，就是一个人与人之间沟通互动的过程，而在这个过程中，病人的位置，是一个寻求帮助的角色，而医生则是提供帮助。所以，说白了，就是一个“求”人帮忙的过程，病人“求”医生帮忙。我把这个“求”字打个引号，是因为可能有人看到这个字眼会觉得不舒服，会觉得求人的一方会有地位上的不平等，而被求的一方似乎是高高在上。所以，有人说看医生其实是来买服务的，医生就是提供服务的。这种说法也没错，我是觉得医疗应该属于服务业，医生确实是在提供医疗服务。于是就有人觉得，医生是为我服务的，我是顾客，顾客是上帝，于是就觉得自己的地位高起来了。
不管是来“求人”帮忙的，还是来“买服务”的，都代表了心理上的一些微妙变化，这个微妙的变化可能就是医患沟通不畅的一个重要原因，因为这里的变化，其实是对沟通双方地位的感觉上的变化，而不管怎么表述、怎么理解，都是有一个问题的，那就是双方位置是有高低的。我来求你，那么我的地位就低，你为我服务，那么我的地位就高。这其实就有问题了。
事实上，医患双方应该是平等的，是平等的两个人在为了一个共同的目标作出沟通交流。病人确实是在“求”医生帮忙，但是，医生就是一个职业帮忙的，病人为你的帮忙付出了诊金，你做这件事情天经地义，不存在更高的地位。同样，病人确实是花钱来买医生的服务，但是你买的是服务，买不了人格，你确实花钱了，而为你服务的人也付出了相应的劳动，服务方与被服务方地位是平等的。我觉得自从有了“顾客是上帝”的口号之后，很多人对“服务”的理解是有偏差的，在机场对空乘人员发飙，在饭店对服务员呼来喝去，都是觉得自己花钱了就是大爷，可以获得自己想要的一切。这种理解是有问题的。你可以对服务表示不满意，但是需要一个合适的方法和途径，因为你和为你提供服务的一方地位上是平等的。

所以，医患沟通中很重要的一点就是互相尊重。
对于病人来说，不管你自我感觉自己在这次沟通中的地位如何，其实你来看病的目的更重要，那就是要把自己的问题解决掉。而如果从专业技术角度来看，医生是专业技术的提供方，病人的目的是要让医生尽可能好的为自己提供专业技术支持，而这些专业技术，恰恰是自己所缺乏的，从这个角度来说，医生确实占据了更高的位置。所以，医学教科书也意识到了这个问题，它要教会医生用各种方法和技巧，来向病人提供尽可能好的帮助。不过这里问的不是医生该怎么做，那么就继续从病人的角度来说。
这样一来，医患之间的交流沟通，其实就变成了如何让别人更好的帮助自己实现目的了。其实，不仅仅是看病，在生活和工作中，“如何使自己获得很好的帮助”也是一项非常重要的技能，这可能需要长期的学习和生活积累。而如果你可以很好的应用这项技能，那么估计你的工作会比较顺利，生活会比较幸福，看病当然也就可以获得医生更好的服务。关于这项技能，可以另开问题提问，或者邀请 @动机在杭州老师在他的幸福课里讲授一下。

很惭愧，我本人在这项技巧方面还有不少欠缺，也难帮上什么忙，也只能从医生的角度来说说医生可能更愿意为什么人提供帮助，如果你有技巧可以使自己成为这样的人，那么应该是可以更好的获得医生的帮助。
医生更愿意帮助喜欢自己的人。其实不仅仅是医生，几乎所有人都喜欢喜欢自己的人，愿意帮助喜欢自己的人。好吧，我承认小时候我曾经喜欢过一个姑娘，只是因为我觉得她喜欢我。所以，能够表达出你对医生的好感是很重要的。表达对医生的喜欢，当然不是简单的对医生表白说“我喜欢你”了，你可以有很多方式。比如善意的微笑。在沟通技巧上，微笑、聆听和赞许是最经常被提到的，可见它的重要性，这其实传递的就是“喜欢”。再或者表达你对医生的理解关心。比如看到医生在咳嗽，你可以说“医生也不舒服啊，你们确实很辛苦，身体不舒服也不能休息。”或者你看到医生小孩的照片，赞美一句“小朋友太可爱了！”这种理解或者关心的语言，可以拉近两个人的距离。
医生更愿意帮助信任自己的人。我知道，从你一进诊室，其实心里就在打量评价眼前的这个医生了。“这个医生怎么长得这么凶！”“这个医生怎么看上去木木的！”“这个医生怎么这么年轻！”毕竟，你要突然和眼前这个陌生人进行交流沟通，总会有一个第一印象。而医生其实也有他的第一印象，从你一进诊室开始，医生其实就在“诊断”你了，你是不是一个比较好说话的病人，如果有什么事情会不会引起你的无理取闹，等等等等。所以，你的一个表情一个神态一个肢体语言，可能都在向医生传达你对医生的态度，而这个态度反过来也会影响医生。所以，不管你内心如何想，都要暗示自己：眼前这个医生就是最值得信赖的！然后就会“相由心生”，向医生表达出你对他的信任。面对病人的信任，医生会产生一种珍惜感，从而形成一种无形的压力，迫使自己尽可能的提供帮助，不至于使眼前的病人失望，辜负了病人对自己的信任。这是一种非常有效的正向反馈。
医生更愿意帮助值得帮助的人。是的，这里很有功利心，但是你不能否认。其实，很多病人术前送红包可能也是出于这方面的考虑，但是术前送红包其实并不是一种好的方式。你认为这是传递了“自己值得帮助”的信息，但是在医生看来，却增加了他的压力。因为病人送红包，图的可能不仅仅是获得更好的帮助，而是要一个保证好的结局，这是医生无法提供的。所以说，要表达自己值得别人帮助，不一定是通过事先给予恩惠的方式。比如住院病人，拿一篮水果到办公室，这些水果其实就是探视的朋友送的，你自己也吃不掉，而送到办公室表达对医生的感谢，会传递一种“我是懂得感恩的”信息，让医生感觉自己给予的帮助是值得的。再比如选秀节目总是要说自己的悲惨身世，就是为了唤起别人的同情，从而让人产生一种要帮一帮他的情绪。所以，如果你遭遇悲惨，但是又表现的很坚强，就会让医生心生同情，从而觉得你值得帮助。

题主说医生的问诊时间短，其实是怕医生获得的信息不够充分，从而影响判断。我想这是不用担心的。医生问诊的长短是不会被后面排队病人影响的，如果医生感觉你的病情复杂，即使后面有很多人排队，他也是会详细询问病史，认真体格检查的。而中国医生门诊分配给病人的时间短，表现在语速快，减少了一些语言交流安慰，减少了疾病以外信息的获取，而不会减少针对疾病本身信息的询问。所以，中国医生每个门诊病人的时间短，但是误诊漏诊率并不比国外同行高；但是病人的体验要差，因为医生缺乏人与人谈话交流时必要的情感沟通。
所以，作为病人来说，你也不必去自学诊断学，不必揣测医生询问这句话的目的，只要如实回答医生的提问就可以了。当然，也希望病人可以理解，医生也知道人与人交流不是针对机器的问话，医生也知道病人不仅仅需要治疗方案，也需要医生给予心理上的安慰；但是还有很多病人在排队，分给你的时间只能那么一点，医生也就只能保证最基本的诊疗过程，于是本来的人与人的交流，变成了审讯犯人一样的问讯和冷冰冰的处方单。

最后再说几个最好不要做的。
最最重要的一点，就是不要带着情绪就诊。比如你就认定了医生都是要过度医疗黑你钱的，你认定了医生是不负责任的，有这些先入为主的成见影响，是不会有一个好的沟通效果的。其实也不仅仅是看病，人与人沟通的前提，本就应该是不带预设成见的。
还有些人来看病的时候，其实就是自己已经做好诊断的了。比方说，她来了就说“医生我月经不调”，她就只是希望医生来给她调一下月经，而如果医生的判断不是月经不调，还要做其他检查帮助诊断的时候，她就会认为医生的处理有问题，从而产生不信任。所以，不管看什么病，心里都要清楚，你自己不是医生，眼前的这个人才是可以为你提供专业帮助的人，在看病之前，不要先给自己预设好答案。
随着网络的发展，很多医学相关知识可以在网上查到，所以很多病人会查一下自己的相关情况。我觉得这种做法无可厚非，是可以接受的。但是，网上的知识毕竟片段化严重，而且真伪难辨。所以，在看医生的时候，最好不要拿着在网上搜来的东西去反驳医生，这会给医生带来“病人不信任我”、“这个病人真难搞”的感觉，从而不利于自己获得更好的医疗服务。如果你对医生的诊疗产生怀疑，可以默默的换个不同的医生再看看，或者比较有技巧的表达一下自己的疑问。比如你可以说：“哦，原来是这么回事儿，看来网上说的×××都是不靠谱的啊，幸好没听网上的说法来看医生了！”这样，你既表达了对医生的信任，同时对医生又是一个提醒，万一真的是医生考虑不周，那么网上的某些说法可能会对他有所提示。
对医生的提问不要隐瞒，有问必答，同时也尽量不要打断医生说话，我想这应该是沟通时的基本礼貌。而且，尽量不要问“我的病能不能治好？”“手术能不能成功？”这样不确定的问题。虽然这是病人很关心的事情，但是，请理解医学的局限性，即使是医生自己得了病，对于这样的问题也难回答。而且，这样的问题会唤起医生本能的自我保护，生怕回答的有什么漏洞，万一日后结局不好病人来闹，所以很难给出让你满意的回答。你只要知道，不管你的病最终是不是可以治好，不管手术最终能不能成功，医生都会尽最大努力去做的。