近日，一14岁男孩因“发热一天伴呕吐四次”来医院就诊。这是个平素身体健壮的孩子，很少生病，门诊就诊时精神差，流涕，家长却始终认为就是普通的感冒，不愿听从医生的意见住院诊治。孩子精神越来越差，当天第二次门诊就诊时，门诊医师凭借经验，认为孩子病情重，经过跟家长耐心解释及劝导，患儿终于入院。

入院后孩子偶感头痛，能自缓，但总爱睡觉，4小时后孩子突发昏迷。查体发现双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，值班医师立刻判断患儿可能有颅内高压，脑疝形成，立即予以脱水、给氧等抢救治疗，急查头颅CT示双侧侧脑室及三脑室增大，脑积水，松果体结构欠清，高度怀疑脑肿瘤，急查MRI果真显示松果体区占位，考虑松果体肿瘤，尤其生殖细胞瘤可能较大！正讨论治疗方案的时候，患儿又突然出现抽搐，双侧瞳孔再次不等，患儿病情十分危急，且生命不稳定，转脑外科急诊全麻下行右侧脑室外引流术，术后患者意识渐改善，生命体征渐平稳，头疼消失，二天后去上海某家上级医院行小儿松果体肿瘤的进一步治疗！

一、什么是松果体肿瘤？

松果体肿瘤是少见的儿童颅内肿瘤。松果体瘤系指松果体肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多（松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用）又称性早熟综合征、早熟性巨生殖器巨体综合征。常见的肿瘤有：成松果体细胞瘤、松果体细胞瘤、成胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、精原细胞瘤、星形细胞瘤等约占颅内肿瘤的1%，多见于男孩。松果体细胞主要有两种：松果体实质细胞和胶质细胞，松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤，松果体瘤中75%～80%是恶性的，其中包括生殖细胞瘤癌、成松果体细胞瘤和某些胶质瘤等。

二、如何快速诊断松果体肿瘤？

松果体肿瘤患者可有性早熟；肿瘤压迫症状可有头痛呕吐；侵犯下丘脑出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状，神经系统症状主要为两眼不能上视、动眼神经麻痹，使眼球运动障碍，共济失调、瞳孔反射改变、嗜睡等，临床不一定所有症状都会出现。根据临床表现选择CT或MRI检查，CT是松果体肿瘤的首选检查，可做增强及冠状面扫描CT引导活检，可于病灶局部获取组织明确病理诊断。MRI对松果体母细胞瘤诊断有独到优点，松果体母细胞瘤恶性程度大，具有浸润性、生长快、易转移的特点，病人存活期短，因而早期诊断治疗十分重要。

三、家长和医生如何才能防范罕见的脑肿瘤疾病？

患儿平素体质好，很少看病，简单的发热等症状常被家长和临床医生忽视！此次该患儿发病快，病情变化极迅速，已形成脑疝，稍有耽搁，生命即失；患儿就诊后能得到迅速诊断，妥善处理，跟医患之间的沟通和信任是分不开的；更跟我院儿科、神经外科、影像科等多科合作，无缝连接的接力救治有关。

精神差是一个非特异性表现，但就是这个“信号”引起了医生的高度警觉。当孩子有发热、头痛、呕吐，一旦精神差，一定要想到可能有脑肿瘤的存在！

江苏省泰州市第四人民医院儿科主任  主任医师刘麒彦