周一的上午，计划生育科诊室门口出现了一个熟悉的身影，陈医生一看，咦，这不是做完药流后的小丽吗。

小丽：陈医生好，你还记得我吗？

陈医生：记得，印象深刻。药流那天出血多，差点就要刮宫了。

小丽：对呀，我药流做完两周了，药流当天我就出血挺多的，还好孕囊掉出来了，可是回家后出血就没停过，断断续续的还不少呢，这是怎么回事呢？

陈医生：你有多次流产史，药流不全的风险本来就大，当初建议你做人流，可是你坚持要尝试一下药流，那就要有思想准备哦。先做个超声看看宫腔里的情况吧。

没过多久，小丽就拿着一张超声报告愁眉苦脸地回到了诊室。超声报告上写着：宫腔内混合性结构，2*3*2cm，内引出较丰富血流。

陈医生：残留不少，可能还是逃不过刮宫手术哦。

小丽欲哭无泪，本想着药流能将对子宫的损伤降到最低，结果却并非如此。

近年来随着人们生育观念的改变，药物流产的发生率不断提高，对于药物流产不全和失败的关注度也随之提高。那么，究竟为什么会发生药流不全呢？让我们从头说起。

1.药流是什么

药物流产简称药流，是指用药物终止早期妊娠的方法，限于妊娠49天之内。临床上广泛使用并备受认可的药物为米非司酮片+米索前列醇，前者主要作用为软化宫颈、子宫蜕膜坏死。后者起到兴奋子宫、促进收缩，加快胚胎排出的作用。

2.药流的优点

操作方法简便，毒副作用轻，不需宫内操作，为无创性，无明显痛苦，经济压力小等优点。

3.药流的缺点

出血时间长、出血量多，贫血患者不建议采用，可能仍需要清宫手术。

4.什么是药流不全？

妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内。

5.怎么判断药流不全或药流失败

药流不全：按疗程用药后绒毛及胎囊排出，为期两周至1月的随访中，超过2周的长时间出血或出血量过多，超声检查宫内残留需要手术清宫。

药流失败：服用药物2周内未见排出妊娠物，子宫体积不变或体积增加，经超声诊断宫腔内仍存在胚囊，最终通过负压吸引术进行人工流产。

6.哪些因素会导致药流不全？

A.年龄  年龄越大,对于药物的敏感性越低,超过40岁患者不建议药流。

B.孕囊  孕囊越大越难排出,导致出血过多或过久,需要及时清宫。

C.多次流产史  受过伤的子宫内膜发生感染和粘连的机会较大,导致流产不全及失败。

D.子宫位置  子宫过度倾曲时,子宫口与宫腔之间产生了一定的角度,孕囊找不到出口，从而导致流产不全或失败。

E.宫颈手术史  宫颈做过激光、LEEP等手术后，弹性差、扩张困难，从而导致排出孕囊延迟或排出困难。

7.以上这些都是造成药流不全的高危因素，那做人流就肯定100%没有残留了吗？其实不然。

8.人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一。发生流产不全可能的原因有很多：

A.子宫畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫等手术本身就较困难。

B.孕卵囊床位置特殊，偏于一侧宫角，吸管和刮匙不容易完全触碰到。

C.多次及短期内重复流产，不但易发生人流不全，还存在子宫穿孔等风险。

D.有宫腔粘连病史的患者，妊娠物往往和子宫壁致密粘连，容易发生残留。等等

9.所以说，没有无伤害的流产，任何一种方式都可能发生残留。那么万一发生了残留，怎么办呢？两种方案，保守治疗和手术治疗。

10.什么情况下可以保守治疗？

残留较小（一般小于2cm），血HCG值处于较低水平，阴道出血也不多。那么有机会保守治疗试试看。但是需要患者依从性好，每周都要来医院报到。

11. 什么情况下可需要手术治疗？

出血超过月经量，没有随访条件者，血HCG水平较高、B超显示宫内残留仍较大（一般大于2.5cm）。

12.不全流产手术治疗的方法有哪些？

有两种，清宫术和宫腔镜手术。

保守治疗失败可以改行清宫术。以下情况可以改行宫腔镜手术：保守治疗时间长、残留物持续存在。清宫术后仍有残留并机化。残留组织位于隐秘的角落（宫角处）。此时宫腔镜的优势就体现出来了，可以精准、有效地去除残留组织，避免损伤正常子宫内膜，尽可能保护患者生育力。

无论药流、人流，都只是非意愿妊娠的补救措施，对于女性生育力的保护，预防重于治疗，避孕宣教任重道远！

第一妇婴保健院计划生育科 主治医师 盛青菁