乙肝表面抗原阳性母亲如何避免母婴传播？

我国人群中HBV感染的情况：1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，其中1-4岁儿童为0.96%，15岁以下儿童为2.08%，估计全国乙肝表面抗原携带者约为9600万。 上海市儿童医院消化科张婷

1. 什么是乙肝母婴传播？

乙肝病毒表面抗原阳性的母亲；尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲；在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。

2. 乙肝阳性母婴传播的途径有哪些？

常见于3种形式：

l  宫内传播：婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传播方式引起的感染约占5-15%。

l  产时传播：在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。

l  水平传播：婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。

3. 乙肝阳性母婴阻断的方式

最有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

l  乙肝疫苗：新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10μg。新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，接种时间越早越好。

l  乙肝高价免疫球蛋白（HBIG）：新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU。

4. 乙肝阳性母婴传播的风险

孕妇体内乙肝病毒含量（HBV-DNA）与母婴传播成正相关：

（1）高风险： HBV-DNA>1×106 copeis/ml；

（2）低风险： HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml；

（3）极低风险：HBV-DNA<1×103 copeis/ml。

5. 乙肝阳性母乳喂养的建议

对于乙肝病毒阳性的母亲，如果宝宝出生后及早接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以进行母乳喂养。

需要注意的事项：（1）一定按时全程给宝宝接种乙肝疫苗；（2）定期监测血中表面抗体，如果阴性，提示缺乏保护性抗体，应暂停母乳喂养，及时进行接种疫苗。（3）如宝宝口腔或消化道粘膜有破损时或母亲乳头破裂的，乙肝病毒可进入毛细血管引起感染，故暂停母乳喂养。

以下情况不适宜母乳喂养：（1）母乳中能检测到乙肝病毒；（2）乙肝病毒阳性同时有肝功能异常者，提示病毒处于活动期，对婴儿的传染性强；（3）母亲“大三阳”者，即乙肝标志物为HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性。

问：我的朋友正在怀孕， 她是乙肝表面抗原携带者，特别担心怎样阻断乙肝病毒传染给胎儿。她想知道： 什么时候打乙肝免疫球蛋白？什么时候需要打乙肝疫苗？需要打多少剂量？

答：中华医学会肝病学分会和感染学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南2010年版》明确建议： 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应该在出生后24小时内尽早（最好在出生12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应该＞=100 IU; 同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

问：那么怀孕时期的乙肝孕妇用不用打乙肝免疫球蛋白（HBIG）呢？

答：研究表明给怀孕期间的妇女打乙肝免疫球蛋白，不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平，不能预防母婴传播，并且可能存在潜在的危险性。因此孕时期的乙肝孕妇不用打乙肝免疫球蛋白（HBIG）。