甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的治疗策略取决于甲状腺结节的类型。

1.良性甲状腺结节

良性甲状腺结节通常是正常甲状腺组织过度增生的结果。通常不建议手术治疗，这类甲状腺结节建议随访。如果甲状腺结节不断增长，建议可以重复穿刺或者手术切除。一部分外科医生建议超过4cm的结节需要手术切除。

甲状腺激素抑制治疗——如果甲状腺结节不是癌性的，但是结节很大，有些医生建议使用甲状腺激素（甲状腺素T4）使结节收缩，这就是所谓的抑制治疗。美国甲状腺协会指南不推荐这种治疗，因为只有一小部分的结节通过抑制治疗得以缩小，而抑制治疗本身可能有一定的副作用。甲状腺激素抑制治疗期间需严密监控甲状腺激素水平。

2.恶性甲状腺结节

只有大约5%的甲状腺结节是恶性的。绝大部分的甲状腺癌患者经过治疗可以痊愈并且长期生存。

甲状腺癌的治疗取决于癌症的种类。甲状腺癌需要手术切除甲状腺腺体，术后需要甲状腺素（T4）抑制治疗，有时需要放射性碘治疗。

3.可疑恶性甲状腺结节

这类甲状腺结节有50%-75%的恶性风险。由于其恶性可能远大于其良性可能，所以有可疑恶性甲状腺结节的患者通常会建议接受全甲状腺切除手术。

4. 滤泡型肿瘤

经过细针抽吸穿刺活检证实为滤泡型肿瘤的患者通常会接受甲状腺核素扫描，通常是由于TSH低于正常水平。15%-20%的滤泡型肿瘤证实是癌症。因此，如果核素扫描提示为冷结节，推荐进行手术切除（通常是部分甲状腺切除术）。分子标记（评估细针抽吸穿刺）有时被用于选择需要观察，而不是手术的低风险结节。吸收放射性碘的热结节通常不是癌症，治疗策略取决于甲状腺功能检查以及其他因素。

5.滤泡型病变及无法确诊的不典型病变

绝大多数无法确诊的不典型结节需要重复细针抽吸穿刺（FNA）。最佳的治疗决策取决于病人因素，如甲状腺癌的风险，FNA（包括分子标记检测），结节的超声特征等。

6.无法诊断

一次无法诊断的活检通常是由于没有足够量的细胞用以在显微镜下判读结果。这不能算作是一次结果为阴性的活检。这类患者建议在超声引导下重复细针抽吸穿刺活检（FNA）。

7.“热”甲状腺结节

有些甲状腺结节类似于甲状腺，自身可以生产甲状腺激素，但是不受人体激素调节系统的调控。这些结节被称为自主型甲状腺结节。他们几乎都是良性的，但他们会过度生产甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。

如果你有一个“热”结节和高水平的甲状腺激素，你通常会被建议接受手术，切除甲状腺结节，或接受放射性碘治疗毁损结节。

如果你有一个“热”结节和正常水平甲状腺功能或轻度的甲状腺功能亢进，治疗决策将取决于你的年龄和其他健康因素。

9.囊性甲状腺结节

囊性甲状腺结节通常是充满液体的良性结节。当液体溢出后这些结节会自行消失。囊性结节通常需要随访。如果囊总多次出血，则需手术切除。

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