近年来，发现精神心理因素在前列腺炎发病中起到重要作用[1]。2009年6月至2009年12月，对山西省人民医院泌尿外科门诊就诊的128例III型前列腺炎患者进行心理干预治疗,效果满意，报告如下。

资料与方法

一、 一般资料　山西省人民医院泌尿外科王毓斌

本组128例，平均年龄32 (19～55) 岁,病程3～51 个月,平均12.6 月。诊断标准采用1997年版美国国立卫生研究院（National Institute of Health, NIH）新分类方法[2]，III型即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(chronic  prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)。病例筛选标准：①盆底区域的疼痛或不适至少持续3个月以上，可伴有各种排尿和性生活方面症状；②尿常规检查正常；③前列腺液中WBC 数≥l0/HP或<l0/HP，卵磷脂小体减少或消失；④前列腺液细菌培养阴性；⑤1 周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。排除有神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等影响排尿功能以及有严重心血管疾病、肝肾功能不全及严重糖尿病等疾患。

二、治疗方法　

128 例患者按照出生日期单双数随机分为2组，对照组60例，干预组68例。对照组：口服喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星0.2 g，每天2次）和α-受体阻断剂（特拉唑嗪2mg，每晚睡前服）；干预组在上述常规治疗同时采用心理治疗，每周1～2 次。疗程均为4周。心理治疗要点包括：⑴热情沟通，获取信任，建立指导基础；⑵引导患者正确认识疾病并放弃曲解认知；⑶根据患者的病情、个性心理特点与生活背景, 进行有针对性的情感支持，通过交谈打消顾虑, 树立信心；⑷具体的行为指导，包括加强运动, 避免久坐或长途骑车, 戒除烟酒及辛辣食物, 规律同房, 避免不良性行为等；⑸积极鼓励，坚定信心；⑹保持沟通，正确引导。治疗前后均进行前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分[3] 和前列腺液白细胞数，并应用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale，SAS) 评分表评定焦虑情绪[4]。

三、疗效判定　

疗效观察指标：①NIH-CPSI 评分,包括疼痛与不适、排尿症状和总体评分；②焦虑自评量表评分, SAS 标准分≥50 分表明患者有焦虑情绪；③前列腺液白细胞计数。临床判定标准：治愈：NIH-CPSI总评分减少大于15分,症状消失,保持4周以上无复发, 前列腺液无白细胞。有效：总评分减少5至15分，症状明显改善, 前列腺液白细胞减少。无效：总评分下降小于5分，症状无改善，前列腺液白细胞无变化或加重。总有效率＝（治愈＋有效）/总例数×100％。

四、统计方法　

测定结果数据以均数±标准差(`x±s )表示，用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。

结  果

128例患者中，64.6% ( 82/128) 存在焦虑情绪，SAS评分53.1±6.3，明显高于中国普通人群的37.23±12.59[5]（P<0.01）。临床疗效分析显示：对照组治愈15例、有效30例，无效15例，治愈率25%，总有效率75%。干预组治愈24例，有效36例，无效8例，治愈率38%，总有效率88.2%。两组疗效比较，干预组的治愈率及总有效率明显高于对照组( P < 0. 01)。治疗前干预组和治疗组各项指标差异无统计学意义( P > 0. 05) 。两组治疗后NIH-CPSI 及SAS 各项评分指标均较治疗前降低（治疗组P< 0. 05，干预组P<0.01）；干预组与对照组治疗结果相比，干预组各项指标均明显低于对照组( P < 0. 01)，说明治疗后治疗组患者疼痛不适症状和排尿症状、生活质量的改善程度，白细胞数降低的幅度均优于对照组（表1）。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分、SAS评分和前列腺液白细胞数比较

指标

对照组

干预组

治疗前(a)

治疗后(b)

治疗前(c)

治疗后(d)

NIH-CPSI总体评分

26.8±4.8

18.3±3.5

26.5±5.2

10.1±4.3

NIH-CPSI症状评分

16.3±2.1

12.6±2.3

16.8±3.1

6.2±3.6

NIH-CPSI生活质量评分

8.4±2.8

4.6±1.1

8.8±2.6

2.1±1.4

SAS评分

52.8±6.1

43.6±5.5

53.6±5.4

32.4±4.1

前列腺液白细胞数

24.3±3.2

14.3±2.1

25.1±2.8

8.4±2.3

注：a与c比较，p>0.05；a与b比较，p<0.05；c与d比较，b与d比较：p<0.01

讨  论

前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病，Ⅲ型前列腺炎占90%，其发病机制不明，但精神心理因素的作用越来越受到重视[1]。研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中约50%以上存在显著的精神心理因素和人格特性的改变,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。由于精神心理因素的影响,可能导致非自主神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[6]。分析前列腺炎与心理障碍之间的关系，前列腺炎的症状隐蔽顽固，具有长期性，易使患者处于焦虑状态，丧失治疗信心；前列腺炎的症状主要表现在下腹及会阴部, 易与患者性功能相联系，加重患者焦虑和抑郁症状，逐渐出现性功能减退及勃起功能障碍等；随着性病的蔓延及媒体和某些医疗机构对性病的夸大宣传，患者误认为前列腺炎是性传播疾病，对患者造成极大的心理压力。因此, 一旦罹患Ⅲ型前列腺炎, 患者会不同程度出现性心理因素的变化, 甚至使原有的性心理问题加重。在治疗Ⅲ型前列腺炎时, 若不能给予患者适当的心理干预或治疗，可能会导致患者进入一种恶性循环, 即前列腺炎症状不断加重,心理障碍不断恶化。本组128患者治疗前SAS评分也提示Ⅲ型前列腺炎存在不同程度的焦虑障碍。因此，对于III型前列腺炎患者的心理治疗应予重视。

    心理治疗范围较广, 方法众多, 主要包括引导患者认识疾病的性质, 消除患者的疑虑, 树立其战胜疾病的信心, 使患者认识到有些症状是自己过度焦虑造成的, 只是一过性的。并建立良好的医患关系, 使患者对医生有一种信任感, 鼓励患者正

确地安排工作、生活和学习, 转移患者的注意力。本研究从Ⅲ型前列腺炎的特殊性出发，在心理疏通、认知治疗的基础上，对患者进行行为指导，鼓励患者要保持乐观的情绪, 多参加社会活动或进行适当的体育锻炼, 不要过分关注自己的症状； 指导患者严格遵从医嘱按时用药并保持连续性；培养良好的生活习惯, 避免过度劳累、久坐、憋尿，忌咖啡、戒烟戒酒、限制辛辣食物，保持性生活规律。

本研究在通过心理辅助治疗的Ⅲ型前列腺炎过程中，建立了良好、相互信任、稳定的医患关系；进行SAS评分，较准确地掌握了患者的焦虑程度；有针对性地释疑，给予患者进行了心理支持，坚定了战胜疾病的信心；指导正确的行为方式，培养正确的生活习惯，有力地配合了药物治疗。研究结果显示药物治疗联合心理干预能明显减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状，改善生活质量，降低白细胞数，提高治愈率和有效率,又可明显改善患者的焦虑状态。治疗效果明显好于单用药物的对照组，表明心理干预对Ⅲ型前列腺炎的治疗有重要的应用价值，值得在临床广泛推广。

参考文献

1           武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志2006;27(8):512-515

2           那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）.北京:人民卫生出版社,2009:105

3           洪锴,许清泉,姜辉,等.慢性前列腺炎症状评分表临床应用及分析. 中华男科学杂志 2002; 8 (1) :38-41

4           汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社,l999.235-236

5           谢辉,扬亦荣. 前列腺痛患者情绪障碍病人的心理分析及治疗.临床泌尿外科杂志 2002;102 (6) :286-288

6           Hetrick DC,Ciol MA,Rothman I,et al.Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III:a case-control study.J Urol 2003;170(3):828-831