LOH是一种什么病？

　　老王消失的激情与雄激素的缺乏息息相关，医学上称迟发性性腺功能减退，国外简称为LOH （Late-Onset Hyprogonadism），俗称“男性更年期综合征”。这是由于雄激素缺乏所造成的一种疾病。随着年龄的增长，男人的雄激素会逐渐下降，一些疾病也会加重雄激素的缺乏，如糖尿病、高血压病和心血管疾病，它们常与雄激素缺乏为共患疾病，互相影响并加重。血清睾酮是最主要的雄激素，当睾酮缺乏时，如同“定海神针”消失了，此时男人这个”大海”就非常不稳定，常表现为四类情况：1.性功能障碍症状；2.体能下降症状；3.心血管舒缩症状；4.精神心理症状。其中最主要的表现是晨勃减少、性欲减退、勃起障碍、潮热、疲惫、精力减退、情绪低落。另外，还会看到肌肉减少，腹部脂肪增加，皮肤松弛等老化迹象。

　　若要诊断LOH，还需要检测血中的雄激素水平，主要有2项指标：血清总睾酮和血清游离睾酮。大多数医院能检测血清总睾酮，但常不能检测血清游离睾酮。不同医院总睾酮正常值差异很大，所以要想判断睾酮水平是否正常，必须到检测医院的男科或泌尿外科医生处咨询。需要注意的是，由于每天上午是雄激素分泌最旺盛的时间，若此时低下就表明睾酮缺乏。所以，我们要求是在上午7点-11点抽血，检测雄激素水平。

　　近日，国内孙颖浩教授率领的团队调查后指出，目前我国至少有一成中老年男性患有LOH，但是却只有5%的患者前往医院就诊。

LOH如何治疗?

　　既然LOH是由于睾酮缺乏所造成的，其治疗就是补充睾酮。国内主要是口服补充十一酸睾酮，需要提醒的是这种药丸要在有脂肪的条件下吸收，所以应当随饭服用。通常补充3-6个月后疲惫、精力减退、性功能障碍的症状得到改善，若6个月症状未改善，应该停止用药，请男科或泌尿外科医生另外寻找原因。补充6-12个月可改善骨质疏松，增加肌肉减少脂肪。补充剂量为每日80-160mg，补充时间是上午和晚上，并且以上午为最好。值得注意的是，当血清总睾酮大于350ng/dl时，不建议补充睾酮；当血清总睾酮小于250ng/dl，可以考虑补充睾酮；血清总睾酮在250ng/dl-350ng/dl时建议重复检测或检测血清游离睾酮，因为血清游离睾酮的下降比总睾酮更能反映雄激素缺乏情况。

补充激素安全吗？

　　近来，越来越多的研究发现LOH患者补充睾酮是安全的，既不会增加前列腺癌的发生率，也不会增加尿潴留的发生率。当然，我们不能滥用雄激素，因为雄激素可能增加红细胞压积、加重睡眠呼吸窘迫综合征、可能加重前列腺癌的发展。要想安全补充雄激素就要遵循2个原则：一是补充前不能有禁忌症；二是补充时要进行随访。睾酮补充的禁忌症有：1.确诊为前列腺癌；2.确诊为乳腺癌; 3.红细胞增多症（红细胞压积大于52%）；4. 阵发性睡眠呼吸窘迫综合征。随访项目包括症状改善情况、血清总睾酮、PSA、红细胞压积等，第一年建议每3个月检查一次，第二年建议每半年检查一次。

　　3个月后，当老王来到我的诊室时，只见他面色红润、声音洪亮，十分爽朗地告诉我最近他精神状态恢复得很好，再次感受到激情的涌动。更重要的是他寻找到工作和生活的平衡点，已经放弃盲目地工作，而是上班能带领团队取得成绩，下班能陪伴家享受家庭慢节奏。看着他的变化，我也体会到我们医生的价值。