子宫内膜异位症—一种需要长期管理的疾病
2018年08月08日 【健康号】

内异症常引起盆腔痛,可表现为痛经、性交痛、长期盆腔痛、腹壁内异症疼等,80%内异症患者受疼痛折磨;还常使育龄期妇女面临不孕的困扰(约50%内异症妇女伴有不孕);还可月经异常。

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),简称内异症,具有以下特征:

1.    发病率高,号称“现代病”

10%-15%的育龄妇女患有内异症,且病率逐年上升,由于生活、生育方式的转变,女性初潮年提前,排卵和月增多,内异症的病率、复发率均呈增高态势,已成为现代妇女“现代病”


2.    危害大,严重影响妇女健康和生活质量

内异症常引起盆腔痛,可表现为痛经、性交痛、长期盆腔痛、腹壁内异症疼等,80%内异症患者受疼痛折磨;还常使育龄期妇女面临不孕的困扰(约50%内异症妇女伴有不孕);还可月经异常。因此,内异症危害大,严重威胁着妇女的健康和生活质量。


3.    内异症病变广泛、形态多样,极具侵袭和复发性,号称“良性癌”、“难治之症”

内异症大多位于盆腔脏器和腹膜,以卵巢子宫内膜异位囊肿(俗称“巧克力样囊肿”)最常见,其次为宫骶韧带及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位,临床上常称为卵巢型、腹膜型、深部内异症型。此外,内异症还可侵犯机体其他部位,如膀胱、输尿管、肺、胸膜、阑尾、膈肌等。还可表现为腹壁剖宫产切口部位内异症、会阴侧切口部位内异症等。在局部浸润生长。内异症还具有复发特点,是妇科大夫处理棘手、患者及家属困惑的疾病,号称“良性癌”、“难治之症”。


4.    内异症是激素依赖性疾病

内异症通常发生于生育年龄妇女,与卵巢分泌的激素有关,绝经后,随着激素水平下降,内异症通常不再发展;但怀孕时,孕妇体内的高孕激素状态反而会抑制内异症的生长,甚至可使内异症病灶萎缩。治疗内异症的药物主要针对这种激素依赖的特点来进行的,要不模仿“绝经”情况的“假绝经疗法”,要不,模拟怀孕时的状态,所谓的“假孕疗法”。


内异症治疗的目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。治疗方法常为手术治疗、药物治疗和手术药物联合治疗,部分不孕患者需要辅助生殖。在选择治疗方法时需根据病人年龄、症状、病变部位和病变范围以及患者对生育的不同要求进行综合考虑,个体化治疗。


手术治疗多是针对内异症导致的疼痛,不孕及较大包块来进行的,腹腔镜手术是首选的手术方法,目前认为腹腔镜确诊,手术药物联合治疗为内异症治疗的金标准。不少患者及家属可能认为,内异症病灶切除了,不就好了吗?然而,内异症属于“良性癌”,不同与其他良性妇科病,极易复发。首先,重型内异症,往往病变范围广,异位的子宫内膜具有高侵袭性,粘连重,手术往往难以彻底清除所有的病灶,甚至有些微小病灶肉眼难以识别,极易继续增殖,另外,患者患内异症的内在病因(即个体体质因素)手术是不能去除的,故子宫内膜异位症术后复发率较高,据统计单纯手术治疗5年复发率高达36%-70%。因此,并不像人们想象的那样,只要手术去除内异病灶就万事大吉了,术后仍面临着复发的风险。因此,子宫内膜异位症是一种需要长期管理的疾病,术后选取合适方案预防病情复发,是治疗的关键。


临床上对于年轻、生育要求迫切、病情较轻的内异症患者,术后月经复潮后即可建议试孕,怀孕是内异症最好的预防措施,孕期病情一般不进展,产后根据情况采取相应的预防复发措施。对于有生育要求,但病情重的患者,术后可建议行GnRH-a治疗3-6个月,然后尽快怀孕。对试孕半年仍未孕或重度内异症者,则建议行辅助生殖技术助孕。对于无生育要求的年龄大的内异症患者,手术时可行根治性手术;无生育要求的年轻患者,保守性手术后,一定要辅助药物治疗,长期管理,坚决杜绝再次复发。常用的药物有:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、孕三烯酮、曼月乐环、复方口服短效避孕药、中药等。至于采用什么药物,什么方案,一定要按医生的要求来进行,万不可掉以轻心,让内异症复发。

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