一、飞蚊症的常见病因

1，最常见的玻璃体混浊的诱因为玻璃体后脱离（ＰＶＤ）。当后极部玻璃体从视盘附着处撕裂时发生ＰＶＤ，但此时玻璃体基底部仍粘连在视网膜上。ＰＶＤ虽常随年龄增长而伴发，但在高度近视及外伤后的年轻患者中也不少见；

2，易引起玻璃体混浊的疾病有中间葡萄膜 炎和或后葡萄膜炎、星状玻璃体变性、玻璃体积血、 视网膜脱离及各种眼部手术、眼内注射引起的感染性或无菌性眼内炎；淋巴瘤、淀粉样变性、内源性眼内炎等系统性疾病也可引起玻璃体混浊。

3，玻璃体后脱离通常不会引起长时间的视觉障碍，混浊物通常会自行从黄斑前移开，由眼内炎、 玻璃体积血等残留的玻璃体碎片也常可自行移除视轴。患者通常会接受并适应飞蚊症，所以临床上对于飞蚊症患者首先采用观察教育等治疗方法。然而，也有一小部分患者遭受着持续存在的飞蚊症带来的痛苦。 混浊的玻璃体在视轴移动可导致间歇性视力模糊、闪光、雾视等症状，而干扰如阅读、驾驶及近距离工作等重要的日常生活。

据国外调查，越来越多的患者因持续的飞蚊症而接受治疗，其中年轻患者更多； Wagle等调查发现他们愿意冒着７％的致盲风险和11％的死亡风险去移除飞蚊症症状。但仍有一部分眼科医生认为，飞蚊症症状常可自行改善而不愿意对该症状进行干预。另外，带有多焦人工晶状体的患者飞蚊症患病率更高，可能是因为患者的期望值更高，也可能与多焦晶状体的折射及对比敏感度的降低有关。

二、Nd：YAG激光玻璃体消融术

Nd：YAG激光玻璃体消融术是通过激光汽化作用将玻璃体混浊灶爆破粉碎，消除患者眼前飞蚊症状的一种治疗方法。目前Nd：YAG激光用于治疗玻璃体混浊尚未被广泛认可，仍然只是一种在适应证允许情况下可选择性的治疗方案。1993年 台湾Tsai等报道用Nd：YAG激光成功治疗15例飞蚊症患者。但由于受到激光技术水平的限制，用于眼后段的Nd：YAG激光治疗聚焦困难、准确度低、风险大等制约了用于玻璃体混浊的治疗，在其后20年间世界各地医生还是鲜有开展。

三、玻璃体切除术

自1974年O’Malley发明睫状体平坦部入路的20Ｇ玻璃体切除系统至今已有40多年的历史，随着 23G，25G玻璃体切除系统的临床应用，至2009年27G玻璃体切除器械投入临床研究，玻璃体切除术已迈入微创时代。目前，越来越多的数据表明玻璃体切除术是移除飞蚊的有效方法。尽管飞蚊症能够 被玻璃体切除术治愈，但其侵入性治疗造成的医源性视网膜破裂、白内障形成等并发症仍然令人担忧。 患者应该被给予足够的时间等待症状的自行缓解， 观察4～6个月后，飞蚊持续存在而且严重影响他们的日常生活时可考虑使用玻璃体切除术清除飞蚊。术前应该使患者完全知晓手术风险，尽量使术后并发症的发生率降至最低。

四、结语

因玻璃体混浊引起患者明显的眼前黑影、飞蚊 症状，既不影响患者的视力，又不导致引起失明的并发症，从来都未能引起足够的重视。但传统视力测量方法并不能很好的反映飞蚊症患者的痛苦程度，实际上有部分这样的患者个人体验非常痛苦，严重 地影响其生活质量，有强烈要求治疗的欲望。当患者向我们描述飞蚊症症状时，我们应从视力、对比敏 感度、对生活影响程度等多方面进行评估。此时，关于患者的教育观察及手术干预治疗就显得尤为重要。毫无疑问，飞蚊症治疗管理仍是一个有争议的话题，对于该症状的治疗方法需要达成共识。