手术是一种创伤性的检查或治疗方法，但凡接受手术不可避免的会遗下瘢痕。如何减轻瘢痕？是任何一个手术患者都关心的问题。

手术后修复期可大致分为：1）缝线期（伤口处于缝线缝合中，当然某些使用组织粘合剂的患者切口处可无缝线），以相应部位伤口平均愈合时间计算，此期时间约为1-2周。2）拆线后期，一期愈合后的伤口拆线后基本愈合，这一时期伤口的处理较之缝线期就有明显的不同。

     一、缝线期 缝线期伤口的注意事项通常会在术后由手术医生详细告知，我们前期曾发布过“普通手术干净切口换药与护理”，可以参考。这里想跟大家强调的是消毒一定要干净，所谓的切口干净就是不可留有过多的分泌物、痂皮堆积在缝合口上（尤其是头面部、鼻部的伤口），干净的伤口应该是切缘、缝线清晰可见。其次，术后伤口忌水。一般而言，手术后的缝线伤口直至拆线为止都应该严格遵循此要求，但临床发现针对于某些如头皮、鼻部等油脂分泌较多的部位，适当的冲洗伤口可以有效的减轻切口处油脂堆积的现象。个人建议手术后2-3天即可使用流动水冲洗伤口。冲洗时需注意以下几点：①冲洗时间不宜过长，水温不可过高，②冲洗干净后要及时用清洁的毛巾或是纱布吸干伤口及周围的水份，长发者可使用吹风机吹干头发，③伤口处使用75%酒精消毒、涂抗生素软膏。

下面来看看几个照片参考

图1 消毒护理好的伤口都有个共性，切口表面清洁干燥，缝线清晰可见。

图2 另外由于某些特殊身体褶皱、不易透气部位（腋下、腹股沟）张力过大（下肢）或是皮肤对于缝合线的“线结反应”也会发生切口处有轻度的红肿，这种轻度的红肿是属于正常现象，术后会逐渐消退。

图3鼻部油脂过多且未能有效消毒，油脂在伤口处堆积成痂，在放大镜下一看就更加明显。厚重的痂皮覆盖了手术切口不利于上皮细胞的增生，从而影响愈合，形成更为明显的瘢痕。但鼻部旺盛的皮脂腺体也为伤口愈合提供了良好的再生能力。鼻部伤口后期一般都比较好。

图4 “过度涂药的结果”，我们可以明显的到眉间的切口已完全被痂皮所堆积覆盖了。出现此类问题大多是由于病人在术后自行换药的过程中担心触痛到伤口而不敢“用力”去擦拭消毒伤口，随后又在伤口上涂抹厚厚的一层抗生素软膏。此种过犹不及的处理方式，临床上频频发生。正确消毒后的伤口是能使局部看到切口处的缝合线，选择性、合理的使用抗生素软膏才能达到预期的效果。

图5 该伤口存在浅表的感染，切口周围存在的红肿现象。这时就需要外涂抗生素药膏（如莫匹罗星、红霉素软膏等）处理。

图6 该照片左侧的伤口由于没有很好的清洁，造成痂皮堆积在伤口上，影响了切口的愈合，所以在拆线时存在表皮开裂现象。而右侧的伤口清洁干净，没有多余的痂皮，拆线后达到了良好的愈合效果。

图7 没有使用正确的方式消毒、过度的碰水，都有可能导致局部感染。一旦发生这种情况就需要及时到医院就诊。

     二、拆线后期 伤口在拆完线之后，伤口表面就已经达到愈合状态，除部分存在感染的伤口需遵医嘱继续使用抗生素药膏外，伤口在拆完线后24小时既可以恢复正常的清洗。

但是此期的伤口内部还是在进行着组织修复过程。这一修复过程需要3-6个月，以前3个月最为关键。这个时期的伤口病人通常会有轻微触痛、紧绷、瘙痒等症状，一般3-6个月这些症状会逐渐消失。

    这个时期如何有效的干预伤口：

     1）减张：避免过度牵拉伤口、使用减张胶布，可以一定程度的限制瘢痕变宽。

     2）外涂“袪疤”药膏。市场上“袪疤”药膏多种多样，如含有硅胶酮、肝素钠等成分，在减张的同时可以外涂“袪痕”药膏。

     3）减少紫外线的照射有利于瘢痕处的色素消退。

    伤口的减张是“缩窄”瘢痕的最重要手段之一，一般推荐持续减张3个月。

图8 一般的伤口采用胶布（只要不过敏即可）或美容胶进行减张。重点是贴的胶布要与疤痕垂直。

图9 对于较大的伤口，目前各类改良瘢痕的产品如“减张器/皮肤拉链”等都能对术后瘢痕进行有效减张。可以在手术修复期（缝线期、拆线后期）使用。其主要目的是通过限制瘢痕两边皮肤的反应张力，从而避免张力将瘢痕“拉宽”。其他一般的胶布也可以起到减张作用，但胶布存在着过敏性以及粘性不够等问题，对于张力大的伤口可能效果不佳。