一、输精管结扎手术目前的开展情况

男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等；在新西兰，有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕；在美国，每年有17.5~50万男性进行结扎手术；对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。

根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。

问题1：为什么都结扎了，避孕还不是100%？

参考：【三、客观看待输精管结扎手术的风险，之结扎后输精管怎么会自发再通呢？】，还是有一些低概率事件可能发生。

二、输精管结扎手术是怎么做的？

结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理YanGe手术。所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。

男性结扎，既不是把丁丁割了，也不是用绳子把丁丁扎起来，而是把输精管扎起来。因此，男性结扎≠YanGe，男同胞们不要再强行脑补，自己吓唬自己了啊！

2.1输精管结扎手术简要流程

男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎，这样精子就不能出现在精液中，从而达到避孕目的。通俗来说，结扎后的男性仍有精液射出，但没有精子，就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。

     但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。

2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。

2.2输精管结扎手术的优点

（1）有效：大概术后3个月，精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞，停留在睾丸中并被身体吸收，男性的精液里将不再含有精子，但不用担心，精液看起来并不会有任何不同，也丝毫不会影响男性的性能力。

（2）便捷：手术只需要半个小时左右就可以结束，术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险，但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症，不像女性结扎一样，还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术，而且经过医生检查后，确定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施来预防怀孕了，便捷又高效。

（3）提升性生活质量：想必没有怀孕计划的伴侣们，在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕药；不仅戴套的时候认真仔细，取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范，但不得不说，如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说，她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办，这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣，每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。

然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率，解救了这一切。性爱就是性爱，只为了欢愉和相爱存在，没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入，提升性爱体验，不必再担心怀孕。结扎手术后，男性的高潮体验也不会有所折损，米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。

另外多说一句，输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后，至少得避孕3个月，排精10次以上，至少做一次精液检查确认没有精子了，才能不做避孕措施哦。

三、客观看待输精管结扎手术的风险

上面介绍了很多手术本身能带来的好处，那么丑话说在前头，它本身也有一些风险需要告知：

3.1不能保证百分之百复通成功

结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。

但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。

3.2手术同时可能也存在一些风险

总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。

（1）附睾淤积症是什么？

研究显示，大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。

附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。

多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）。

附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。

（2）痛性结节是什么？

手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物；如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。

（3）结扎后输精管怎么会自发再通呢？

既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。

     输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。

所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。

四、再次强调：考虑结扎前，你（们）需要想清楚的问题

考虑清楚自己是否有长期避孕的需求

首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。

虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。