面部年轻化的治疗策略
2018年07月09日 【健康号】 徐艳丽     阅读 8896

面部抗衰老包括预防性的延缓衰老和治疗性的改善、逆转衰老,后者即“年轻化”。目前皮肤抗衰老的方法主要有两大类:一是从细胞水平和分子水平进行调控、延缓细胞衰老;二是根据皮肤结构变化进行结构重塑。


面部皮肤年轻化常用的方法有口服及外用药物、光电技术、皮肤磨削、化学剥脱、肉毒毒素注射、胶原蛋白及透明质酸注射、脂肪注射和种植体植入、面部皮肤上提手术、骨筋膜系统悬吊手术、微创除皱术等。


在皮肤衰老的早期阶段,可使用维A酸、维生素C和果酸等。对中重度皮肤老化问题,则需选择化学剥脱、皮肤磨削或激光除皱等方法。面部较深的皱纹则需要使用肉毒素注射或填充剂,如透明质酸注射、自体脂肪、或假体植入等,或借助外科手术的面部年轻化手段,如面部提升术、提眉术、眼袋整形术和眼睑的美容外科手术等。恰当的面部“年轻化”策略,需要与患者共同确认其期望目标、审美偏好、预估风险、技术优点及费用等问题,而后进行综合选择。

微(无)创面部年轻化治疗手段的临床应用:
果酸焕肤:
果酸(alphahydroxyacid,α-羟基酸,简称AHA),是从各种水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列α位有羟基的羧酸,常见的AHA是甘醇酸。甘醇酸通过加快角质层细胞脱落,激活角质形成细胞的新陈代谢,更新或重建表皮;同时促进黑素颗粒的排除,改善肤色,减轻色素沉着;松解堆积在皮脂腺开口处的角质细胞,纠正毛囊上皮角化异常,使皮脂腺分泌排泄通畅,抑制粉刺形成。并能够启动损伤重建机制,激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能,胶原纤维、弹性纤维致密度增高,使皮肤更加紧实,富有弹性。


注射疗法:分为肉毒毒素注射和软组织填充剂注射。
肉毒毒素A(BTX-A)该毒素由肉毒杆菌产生,通过作用于神经肌肉接头,抑制乙酰胆碱的释放,引起暂时的肌肉麻痹,广泛应用于减轻或消除动力性皱纹,如眉间纹、鱼尾纹和抬头纹。注射后一般3~4d起效,但效果仅能维持3~6个月,因此需要重复多次注射。


软组织填充剂适用于填充面部静态性解剖学皱纹及褶皱线,填充材料多选择胶原蛋白或透明质酸成分,由于胶原蛋白类填充剂使用异种蛋白,可能引起感染及排异反应,同时,研究发现透明质酸类的填充效果明显优于胶原蛋白,因此,临床上更多地选用透明质酸类填充剂。


光、电治疗技术:光、电等物理技术方法的进步,提升了非手术皮肤年轻化的治疗效果,可明显改善皮肤质地、减少皱纹、消除皮肤表面瑕疵,甚至起到减肥塑身的效果。


激光的作用是通过对靶组织的加热破坏来实现的,不同波长的激光作用于皮肤不同的发色基团——水、黑素、氧合血红蛋白等,即所谓的选择性光热效应,继而实现对衰老皮肤各种问题的改善。


光子嫩肤是利用强脉冲光(intensivepulselight,IPL)产生的光化学作用,刺激肌肤,使真皮胶原纤维和弹性纤维产生分子结构变化,数量增加,重新排列,恢复肌肤原有弹性,从而达到消除皱纹和缩小毛孔的效果。另外,它所产生的光热作用可增强血管功能,改善肌肤的微循环。能够消除或淡化皮肤各种色斑、增强皮肤弹性、消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、面部毛孔粗大和皮肤粗糙,也能亮化肤色等。


射频(radiofrequency,RF)嫩肤技术,射频亦称射频电流,是一种高频交流变化的电磁波,频率>10000次/s。无创射频嫩肤技术俗称电波拉皮,是利用选择性电热作用(selectiveelectro-thermolysis),即射频能量选择性作用于真皮深层和皮下组织,转化为热能(65~75℃),使胶原变性、收缩,激活成纤维细胞,形成胶原的修复、重塑。其主要作用是紧肤。

面部皮肤年轻化的新视角:
富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)面部年轻化:
PRP是富含高浓度血小板和生长因子的血液制品,PRP注射面部年轻化(PRPfacialrejuvenation)正方兴未艾。其含有高于正常血液3~5倍的血小板和生长因子,可刺激干细胞增生分化,激活成纤维细胞,促进胶原和其他基质成分合成及血管生成增多,改善皮肤质地,使皮肤得以再生,延缓或逆转皮肤衰老的表现。目前,多将PRP注射应用于眼周、口周等面部精细区域。

自体脂肪注射移植面部年轻化:
自体脂肪细胞面部年轻化是将身体其他部位的脂肪细胞通过负压吸出获得脂肪颗粒,之后经过漂洗、过滤等处理后再转移到皮肤皱纹或沟壑以填平褶皱。同时,自体脂肪细胞注射移植能激活成纤维细胞,使其分泌胶原蛋白增加,从而恢复皮肤弹性,明显改善皮肤松弛、下垂症状,使皮肤整体年轻化,并使之长久保持。


间充质干细胞抗衰老:
在实验室和临床中,干细胞在抗衰老中的作用得以肯定。研究人员采用D-半乳糖连续数周皮下注射建立衰老小鼠模型,并于模型建成后给予骨髓间充质干细胞输注,发现骨髓间充质细胞能改善D-半乳糖衰老模型小鼠的衰老相关指标,提示具有抗衰老作用。目前该技术尚处于临床试验阶段,在推广中发现,患者在接受间充质干细胞治疗病情改善的同时,出现了白发和皱纹减少,皮肤滋润等表现。

皮肤衰老是一个综合的表现,现阶段任何一种抗衰老手段都只能针对性地解决某一个问题,只有通过有机的整合,完善的评估,将手术和非手术治疗相结合,制定出个体化的综合疗法,才能达到整体的治疗目的。

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徐艳丽
住院医师
金昌市中心医院
皮肤科
皮肤科常见疾病,例如湿疹,银屑病,荨麻疹,痤疮,白癜风等疾病的诊治!
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