糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称，两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明，约有70%～80%的糖尿病患者合并有高血压。这类病人非常容易发生脑血管并发症，以及肾脏和视网膜病变。因此，及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。

     然而，众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有20%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持6个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。

     有关研究和临床实践证明，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗；α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者；大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。

糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。

服用降压药5原则4注意

许多高血压患者都在服用降压药，那么降压药服用应该 遵循哪些原则？在服药过程中，又该特别注意哪些问题？以下就此作简要介绍，希望对患者朋友能有所助益。
 
　　◆ 5大原则

　　1.一般情况下应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。

　　2.尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。

　　3.选用价格低廉，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。

　　4.尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官（主要指心脑肾等重要器官）损害的降压药。

　　5.患者对高血压治疗必须有充分的思想准备，因为一旦确诊为原发性高血压，往往需要终身降压治疗。

　　◆ 4大注意

　　治疗高血压，坚持长期甚至终身服药非常重要，但患者朋友往往忽视这点，服药时断时续，这样会影响疗效。那么为什么要坚持服药？服药过程中应该注意哪些问题呢？

　　首先，应当清楚高血压的危害性。按照目前的医学水平，原发性高血压迄今尚无根治的办法（现在有些人打着现代医学最新研究成果、中医中药创新成果、祖传或师传秘方的旗号，声称能治愈高血压，请患者朋友明眼辨之，谨防上当），服用降压药只能暂时把血压降下来，停药后过不了几天血压又会升高，长期服药虽然不能根治高血压，但可大大减少心脑血管并发症的发生，达到改善症状、提高生活质量和健康长寿之目的。

　　目前不少患者有症状时服药，一旦症状好转就停药，这种打打停停是治不好高血压的。更何况由于个体差异，有些患者已经达到重度高血压水平，却无任何症状。若仅凭自觉症状来决定治不治高血压是不正确的，君不见不少恶性肿瘤已广泛转移，患者可能还自我感觉“良好”，却已贻误治疗时机。高血压的危害性不亚于肿瘤，这绝非危言耸听。高血压导致中风、心肌梗死、肾功能衰竭，其致死、致残率是惊人的，到时再治已无后悔药可吃。因此，笔者再次呼吁，高血压治疗必须持之以恒，不可半途而废。

　　其次，患者和家属要主动与医生沟通。要对常用降压药的作用、不良反应有所了解；要遵医嘱按时服药，用药过程中有什么问题要及时向医生反映，以利于医生调整用药或治疗方案，从而能最有效地控制高血压。要消除长期服药会损害身体或产生耐药性的顾虑和错误观点，只要用药正确，上述担心是多余的。恰恰相反，不治疗高血压才会对身体造成损害。

　　第三，家中最好配备血压计（以水银柱血压计为好，价廉物美，相反有些所谓电子自动测压计，价贵而测值往往不准）。患者和家属要学会测血压，这样可以随时观察血压情况，并可根据血压水平调整用药剂量，也可作为医生用药的参考。

　　最后，可由医生决定是否减量。轻度高血压患者经正规治疗半年后，若血压控制理想，可在医生指导下适当减少用药剂量；而中度高血压患者血压控制至少1年以上，再由医生决定是否减少用药剂量。

糖尿病人用药须注意药物间相互作用

糖尿病人有窦性心动过速及高血压时，若将优降糖与心得安联用，优降糖的作用强而快，心得安又能促使胰岛素分泌增加，同时会掩盖低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。 

　　患糖尿病兼支气管炎的病人，若将甲糖宁与磺胺药新诺明合并应用，会使血中降糖药浓度增加，可出现低血糖，故二药应间隔使用。 

　　糖尿病人患血栓性静脉炎时，若将甲糖宁与双香豆素同服，甲糖宁可置换后者，使其浓度增大，引起出血；而双香豆素又能抑制甲糖宁的代谢与排泄，使其半衰期由原来的5小时延长到18小时，易发生低血糖。优降糖、氯磺丙腺与双香豆素联用也有类似情况，故不宜合用。 

　　糖尿病人患风湿热时，若将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙肼等联用，阿斯匹林既能置换口服降糖药，使血药浓度增大，又能减慢降糖药的代谢与排泄，再则阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治疗风湿病。

　　此外，四环素、土霉素、庆大霉素，卡那霉素等与降糖灵合用，可产生大量乳酸，酿成酸中毒，甚至有生命危险，故需改用其他抗菌药物治疗。

　　需要强调指出的是，糖尿病人在用药期间，饮酒极为有害，酗酒会抑制肝内药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糠，甚至死亡；少量多次饮酒却能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低疗效。同时酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响，能使血液中乙醛浓度增高，产生毒性反应，如搏动性头痛、恶心呕吐、出汗口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等，甚至休克，因此必须禁酒。