【病史概述】

女性患者，68岁，因咳嗽于2012年9月3日就诊。

胸部CT：左肺下叶周围型肺癌并双肺内转移，纵膈淋巴结转移可能性大。

病理结果：中分化腺癌

EGFR基因检测:19号外显子突变

【治疗方案及疗效评估】

一线治疗方案

Ø  治疗方案：一代EGFR-TKI 吉非替尼

Ø  治疗时间：2012-9

Ø  疗效评价：PR

2015-6-3（用药33月）CT示：左下肺癌靶向治疗后，左下肺软组织结节较前稍增大；左下肺炎性病变较前进展；左肺门及纵膈内淋巴结部分较前稍增大；头部MR正常。

二线治疗方案

治疗方案：PC方案化疗

Ø  治疗时间：2015-6-9

Ø  疗效评价：SD

2015-8-18化疗共四周期，过程顺利，复查血常规、电解质无明显异常。

2016-2-23复查胸部CT：左下肺软组织结节较前稍增大；左下肺炎性病变较前无明显变化；左肺门及纵膈内淋巴结部分较无明显变化；

2016-03-23 MRI：脑内多发转移瘤；右肾上腺转移瘤；肝内多发小囊肿可能性大。

三线治疗方案

Ø  治疗方案：一代EGFR-TKI 吉非替尼

Ø  治疗时间：2016-3-25

Ø  疗效评价：SD

2017-2-3 CT：左下肺肿块、左下肺炎性病变、左肺门及纵膈内淋巴结均较前无明显变化；左侧肾上腺结节较前增大；多发脑转移瘤。疗效为SD，可考虑行局部放疗。

2017-2-15为求进一步治疗，患者入湖南省脑科医院行颅内、右肾上腺陀螺刀。

四线治疗方案

Ø  治疗方案：三代EGFR-TKI 泰瑞沙（奥希替尼）

Ø  治疗时间：2017-3

Ø  疗效评价PR

2017-3 患者T790M（+），经筛查入组阿斯利康公司奥希替尼临床试验，用药时长约12月。

【总结】患者治疗策略一览