妊娠糖尿病，您懂了吗？孕妈妈弄懂了这些就可以安全度过孕期
随着二胎的放开，越来越多的孕妈妈们在怀孕期间出现了血糖的异常，医生告诉她患上了妊娠糖尿病，有些孕妈妈不以为然、继续大快朵颐、任性吃喝；有些孕妈妈过度紧张、焦虑不安、过度控制；我想这两者都是不应该的，我们首先应该认识孕期糖尿病，了解应对方法，提高意识，快乐安全度过我们的孕期！

孕期糖尿病的危害

为什么要提高对孕期糖尿病的认识呢？我们首先说一下孕期糖尿病的危害；孕期糖尿病的危害主要包括短期危害和长期危害；短期危害主要包括可造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等。胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多。巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。长期危害主要包括母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加；代谢综合征及心血管疾病风险增加；子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。当然，我们了解了这些危害，也不必过于紧张，因为只要您听从医嘱，控制血糖，在血糖控制平稳的情况下一样可以安然度过孕期，拥有一个健康聪明的宝宝！

孕期糖尿病就是妊娠糖尿病吗？我们应该如何诊断孕期糖尿病

大家都听说过妊娠糖尿病，那么孕期糖尿病和妊娠糖尿病是一回事吗？我们先来了解一下两个概念的不同。2017版中国糖尿病防治指南（国内最权威的糖尿治疗指南）提出了孕期糖尿病的概念；孕期糖尿病主要分为以下三类：妊娠糖尿病（80-90%患者属于此类）、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病。也就是说孕期糖尿病包含了妊娠糖尿病，孕期糖尿病不只有妊娠糖尿病，还有另外两种类型妊娠期显性糖尿病和孕前糖尿病。

我们应该如何来诊断上述三种类型的孕期糖尿病呢？

1.妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病（糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。通常于妊娠24-28周，行一步法或两步法诊断；一步法是指使用75g葡萄糖行糖耐量试验，测定空腹、服糖后1小时和2小时的血糖，5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤服糖后2小时血糖<11.1mmol/L，达到上述血糖值之一即诊断妊娠糖尿病。两步法诊断方法：于妊娠24-28周时，先使用50g葡萄糖行糖耐量初筛试验，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L，表明初筛试验阳性，则进一步行75g葡萄糖耐量试验。而对于存在糖尿病高危因素（高危因素可参考历史文章《您是糖尿病的易患人群吗？教你识别高危因素，预防糖尿病发生》）的孕妇，则应该在初次产检或孕早期即行75g葡萄糖耐量试验。大多数妊娠糖尿病仅通过饮食、运动等生活方式改善即可控制。

2.妊娠期显性糖尿病

还有一种是妊娠期显性糖尿病，也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。多数妊娠期显性糖尿病通过饮食、运动控制无法使血糖达标，需加用药物。

3.孕前糖尿病

指怀孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病；如果计划妊娠需在妊娠前至少3个月至医院重新调整降糖治疗方案，避免对于母婴的影响。

孕期糖尿病的管理

1.饮食和运动的指导

大多数妊娠糖尿病的患者可通过饮食运动控制血糖，即使是妊娠期显性糖尿病和孕前糖尿病的患者，也应将饮食、运动作为基础治疗；那么孕期糖尿病的饮食和运动都应注意什么呢？因为孕妇为特殊人群，血糖控制的同时要保证母婴的营养需求；因此。妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。可计算每天需要的热量，理想体重的孕妇热卡需要量为30kcal/kg/天，肥胖或消瘦孕妇可适当减少或增加热卡需要量，根据每日总的热卡量分配到全天进餐食物中；应实行少量多餐制，每日分5-6餐（三次主餐 2-3次加餐）。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，以上肢运动和不负重的下肢运动为主；也可选择散步、缓慢游泳等方式；每次运动时间宜选在餐后30-60分钟，时间不宜过长，一般20-30分钟即可，不应小于45分钟。

2.血糖监测

自我监测血糖也是孕期糖尿病控制的一个非常重要的方面，那么应该如何来掌握血糖监测的频率呢？一般情况下，对于血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他血糖控制较差的患者酌情增加测定次数。对于血糖控制较差的孕前糖尿病，尤其是孕前诊断1型糖尿病的患者，可根据情况酌情进行持续葡萄糖监测。对于糖尿病患者来说，我们通常使用糖化血红蛋白这个指标来评估近三个月血糖控制的平均情况；然而，对于孕中晚期的患者，因红细胞转换速度加快以及受妊娠期贫血的影响，因此糖化血红蛋白常常被低估，也就是说从糖化血红蛋白看血糖控制还可以，然而实际血糖可能控制并不理想。因此，对于孕期糖尿病来说，糖化血红蛋白的应用价值有限，应结合其影响因素综合判断。

3.体重管理

怀孕前肥胖及怀孕期间体重增加过多均是孕期糖尿病发生的高危因素。需从怀孕早期即制定孕期增重计划，结合基础BMI，了解怀孕期间允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长，具体体重增长的数量可参考下表。既往研究结果显示，体重增长适度的患者妊娠结局最好。

孕前BMI

（kg/m2）

孕期体重增加总量（kg）

妊娠中晚期体重增加平均速率（kg/周）

低体重（<18.5）

12.5-18.0

0.51(0.44-0.58)

正常体重（18.5-24.9）

11.5-16.0

0.42(0.35-0.50)

超重（25.0-29.9）

7.0-11.5

0.28(0.23-0.33)

肥胖（>30.0）

5.0-9.0

0.22(0.17-0.27)

4.孕期糖尿病的降糖药物选择

大多数妊娠糖尿病不需要药物治疗，仅饮食、运动控制即可；对于妊娠期间显性糖尿病和孕前糖尿病的患者大多需要使用药物；那么哪些药物适用于妊娠期间呢？妊娠期间首选的降糖药物为胰岛素，目前常用的可用于孕期的胰岛素类型包括所有人胰岛素（短效的诺和灵R、中效的诺和灵N、预混的诺和灵30R、诺和灵50R），胰岛素类似物（门冬胰岛素和赖脯胰岛素），可根据血糖特点选择具体的降糖方案；怀孕期间一般不推荐口服降糖药物。

5.妊娠期血糖控制目标与低血糖

不论是饮食、运动控制，还是药物控制，我们的治疗应该达到的目标是什么呢？我们看一下孕期糖尿病血糖控制目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1小时血糖<7.8mmol/L；餐后2小时血糖<6.7mmol/L。治疗期间应避免发生低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，妊娠糖尿病低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

6.孕期糖尿病产后管理

很多妊娠糖尿病的孕妈妈们产后觉得可以完全恢复正常了，真的是这样吗？一般情况下产后妊娠糖尿病可完全恢复正常，停用药物，然而如果不采取健康的生活方式，定期随访，我们就可能迈入2型糖尿病的大门，那时候就是伴随我们终身了；因此，我们在产后仍应注重对于妊娠糖尿病的随访；产后6～12周行75gOGTT评估糖代谢状态，产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后如果无高危因素者可2~3年OGTT筛查一次。而孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病的胰岛素剂量也会相应的减少（通常至少减少1/3）；鼓励母乳喂养。

孕期出现了糖尿病并不可怕，只要有了正确的认识，掌握了科学的控制方法，我们就可以快乐度过孕期，享受孕育宝宝的幸福！