数小时内 壮汉突然瘫痪了

       今年才40岁出头的吉仁军（化名），平时是一个身体健壮的小老板。一天上午，在工地上费力地扛了两袋水泥，一个小时后突然感到后背正中开始疼痛，不一会儿，就疼痛难忍，又过了一个小时，右腿又开始麻木了。这时候，吉仁军和家人都感到不对劲了，就赶快开车送他到当地市医院去看病。到了医院，不但背痛，右腿也抬不起来了，出现了下肢瘫痪。

不是中风也不是骨折

       医生认真地询问了吉仁军的发病经过，首先考虑可能是背部受伤引起的骨折，就拍了Ｘ线片，并没有发现异常。又拍了CT片，也没有发现肺和脊柱等损伤。考虑到有肢体瘫痪，请神经内科医生会诊，也不像脑中风的表现，但有脊髓炎的可能，就开始按脊髓炎试行治疗。

       但是，治疗二天，病情并没有任何改善。这时，医生就扩大了检查范围，做了一个胸椎的核磁共振扫描。扫描图像出来，在场的医生惊奇地发现，在胸椎骨管内、脊髓神经的前方有一小团黑影，像是出血块。没有外伤而出现胸椎管内血块，是一种少见的情况。

胸椎管里有血块要立即手术

       必须手术治疗，立即清除出血块才能让瘫痪的肢体恢复，但这个出血的位置非常特殊，手术风险极大，有手术中大出血、术后瘫痪加重致截瘫的潜在威胁。按照医生的建议，病人立即转到了南京总医院神经外科脊柱脊髓中心。

       接到通知，脊柱脊髓中心的医生数分钟内就赶到了急诊室，看到病人的核磁共振片，当场就告诉病人家属：紧急手术，清除胸椎内血肿。３个小时后，医生就在显微镜下取出了压在脊髓前面的血块，脊髓受压危象解除了。手术后麻醉一醒，张仁军的右下肢麻木就明显好转，６小时后完全瘫痪的右下肢开始有轻微活动了，手术获得了成功。但肢体活动的恢复并不是很快的，经二个星期右腿才有力量站立，四个星期后才迈步行走。

（术后一个月病人右下肢的力量逐渐恢复了）

延伸阅读--------

１． 这是一种什么病？

       南京总医院神经外科脊柱脊髓中心成惠林主任医生：这是一种自发性的椎管内出血，可能是因为椎管内的血管性病变（如血管畸形、硬膜动静脉瘘等）引起，也有一部分是不明原因的。这个病人的磁共振片中未发现血管流空影像学特征，大的血管畸形可能性小。需要在以后做一个血管造影检查才能进一步明确病因。但也有可能经过血管造影检查也不能明确病因，这个病人在手术后一月做了脊髓血管造影检查，并没有发现问题。这种情况，还需要以后随访观察。

２． 这种原因引起背痛的情况常见吗？

       成惠林：背痛常见，但这种椎管内出血引起的背痛却很少见。我们经常会因为背部撞伤、扭伤等引起背痛，也可能因为感染、强直性脊柱炎等原因。特殊类型的胆囊炎、心肌梗塞也会引起背痛的。还有一部分是因为胸椎部位长了肿瘤。总之，原因很多，需要仔细检查，尽快确诊。

３． 为什么要立即手术？

       成惠林：椎管内出血最大的危险不是出血本身，而是血块压迫脊髓会引起瘫痪。本例病人右下肢瘫痪就是因为血块压迫引起的。如果再发展下去，就有可能双下肢瘫痪。脊髓神经受压时间长就很难恢复。所以，一旦明确诊断，就要急症手术。这个病人能恢复行走，主要得益于很快进行了手术。即便如此，还是经过了一个月时间加神经康复治疗，才恢复到不扶物行走状态。