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关爱老人，关注白内障

2018年07月06日【健康号】彭仕君阅读 8131

普查数据显示，白内障已成为目前我国排名第一位的致盲性眼病，50岁以上人群发病率超过35%，高发的白内障严重影响到晚年生活。

其实白内障远没有那么可怕，可以通过手术彻底根治，尽早发现和治疗，及时把握手术时机，才能让年迈的老人们享受到光明、幸福的晚年。常州市中医医院眼科彭仕君

白内障不能拖早查早治很关键

多数老人在白内障的治疗上存在三大误区，延误了最佳治疗时机，同时也严重影响了老人的生活质量。

误区一：看得见就不需要做手术。其实，只要视力影响到日常生活和工作时，就可以接受手术。而且患病时间越长，患者年龄越大，晶体核就会越硬，如果等到成熟期或过熟期再手术，不但可以因晶状体过熟引起继发性青光眼或葡萄膜炎，而且手术难度加大，有可能增加手术风险，并发症相对较多，术后视力恢复也将受到明显的影响。因此对于中、晚期白内障已经明显影响工作和生活，一般视力低于0.3以下，就可以考虑手术了。

误区二：年龄太大没必要做手术。白内障导致的视力严重下降甚至失明会给老人的行动带来诸多不便，甚至让老人失去生活的信心。有些老人因视力不好还可能增加骨折及外伤的风险，有一个八十多岁的老人，因惧怕手术，一直拖着，后来不慎摔伤致股骨颈骨折，接受眼科会诊时她拉着我的手说：“我早该听你的建议尽快手术，现在可好，看不清路摔了一大跤，吃了这么多苦，这次我一定要把眼睛开好了再出院。”其实，十几分钟的手术，就能让老人清晰复明，欢度晚年。当然，高龄白内障患者，尤其同时合并高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病者，手术确实存在心脑血管意外及其它意外的可能，因此在进行眼科手术前，医生要给病人做全身检查以确定患者是否可耐受手术，病情严重者需请内科医生会诊协助治疗，待全身条件允许后可在监护下行手术治疗，一般情况较好者无需担心。

误区三：白内障手术有危险。目前最先进、技术最成熟、疗效最好的白内障复明手术是超声乳化吸除联合软性折叠人工晶体植入术，术中通过一个很小的切口伸入超声探头，将晶体打碎后吸出，然后再将一人工晶体折叠变小后植入眼内，到眼内后晶体自然舒展，因切口小，手术不需缝合，手术时间短，术后恢复快，大部分病人第二天即可恢复视力，安全性高。

选择好晶体视力恢复更理想

人工晶状体是取代混浊晶状体并植入眼内的一种光学晶状体，其性能极为稳定，能长期为眼组织所耐受，相当于眼内的“小眼镜”。取出混浊晶状体后如不植入人工晶状体的眼睛通常是高度远视状态，裸眼视力较差。成功植入的人工晶状体是终生不需要更换的。迄今为止，人工晶状体植入术已有50多年的历史，由于人工晶状体材料有着良好的生物相容性，在眼内已被证明是安全的，可以放心使用一辈子。人工晶状体有多种分类方法：

从软硬角度分为硬性晶体和软性的折叠晶体，硬晶体由于不能折叠，手术切口需5.5－6.0mm，价格便宜；折叠晶体由于较软可折叠，可以通过3mm以下切口植入眼内，价格较贵。

从材料来讲可分为聚丙基丙烯酸甲酯、亲水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅胶、水凝胶等。

从球面角度分为球面晶体和非球面晶体，后者更接近自然人眼晶状体，能有效减少术后视觉像差，提高成像清晰度和图像质量，提高对比敏感度，价格较贵。

特殊类型包括肝素表面修饰晶体、蓝光滤过晶体（黄晶体）、有晶体眼人工晶体等，可在医生的指导下选择使用。

不同的人工晶状体有不同的适用人群，如目前最贵的多焦点人工晶状体就不是每一个病人都适合，它有较为严格的适应症；较贵的可调节晶状体对于睫状肌老化的病人可能效果欠佳。所以选择人工晶状体时不能光看价格，要根据医生的建议进行选择，最适合自己的才是最好的。

药物治疗仅治标手术无需惧怕白内障复发

提到很多广告宣称吃药能治好白内障，实际是不可信的，目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。对于初发期白内障可以尝试点用一些眼药水，如障翳散眼液、白内停眼液等，改善晶状体的营养状况，但这仅能延缓白内障的发展，还达不到治愈白内障的目的。手术是治疗白内障唯一有效的方法，那些广告实际上是对患者的误导，不但使大家花了冤枉钱，还延误了手术的最佳时机。

有些患者说：“刚做完手术视力很好，可过了几个月视力又逐渐下降了”，认为白内障又复发了，其实不然。目前的白内障超声乳化手术，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体。所谓白内障“复发”其实是保留的囊膜变混浊了，医学上称为“后发障”。随着人工晶状体设计的改进及手术技术的提高，后发障的发生率约2%-5%。一旦发生后发障，也不必过于担心和紧张，一般不需再次手术，可以用激光将混浊的后囊膜切开，视力即可恢复。少数人术后因为一些原发病如血糖波动导致糖尿病眼底病变加重，高度近视出现黄斑变性等会导致视力的再次下降，故建议糖尿病、高度近视患者应定期眼科检查。

最后，友情提醒，现在的天气非常适合做白内障手术。低温不再，高温未到，气候宜人，天气也相对比较干燥，这些条件都是非常有利于手术后的伤口愈合；白内障患者绝大多数为老年人，随着气温变暖，为老年人出行也更适宜和方便；同时，这种气候对术后护理来说也更为方便，是治疗白内障的最佳时机。

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