心血管疾病已成为中国人群第一位死亡病因。虽然近几年已给予高度重视并积极推广心血管疾病患者规范化管理，但疾病的发病率及发病趋势在逐年上升，对心血管疾病的认识，防治，管理都是医务人员正面临的巨大挑战。

       为提升广大基层医院心血管疾病管理水平，旨在发挥教学医院专家的学术影响力，推进我国心血管疾病诊疗事业精准化规范化发展，“忻桥计划”2018年度第一场交流互访活动在中国医学科学院阜外医院-急重症中心举办，本场活动由阜外医院朱俊、杨艳敏、谭慧琼、于丽天、梁岩五位专家组织，来自301、304、306、中日友好、陆军总院、复兴、市六院、长庚及山西医科大学第一医院、山西省心血管病医院、河北省人民医院、石家庄、雄县等医院的125名医生到访交流，观摩学习。

      上午场首先由朱俊，杨艳敏等五位专家带领教学查房，通过两例冠心病，心衰伴心律失常的ICU病例分享了阜外对冠心病，心衰等重症病人的诊疗流程及用药选择，展开了专家间的激烈研讨及现场同仁们的积极提问。

来自山西医科大学的车星星医生提问：应该怎么看待B受体阻滞剂在冠心病，扩张型心肌病及心衰中的作用？

       朱俊教授详细介绍了冠心病&心衰二级预防主要有三类药物：B受体阻滞剂，RAS系统抑制剂，螺内酯。指出该病例的比索洛尔只用到5mg，需要达标用到10mg Qd获益是最大。基于B受体阻滞剂不仅是针对某一块心肌或某一个部位，它发挥着全方位的诸多作用，无论是冠心病，扩心病还是心衰，B受体阻滞剂都是不可或缺。

于丽天教授也分析道：从心律失常角度是倾向并主张B受体阻滞剂的应用，患者符合缺血性心肌病的诊断，应该逐渐增加剂量达到靶目标，主要基于以下三点获益 ① 冠心病二级预防② B受体阻滞剂可改善心脏功能③ B受体阻滞剂可控制房颤发作

  两例ICU病历教学查房后，是由梁岩教授带来的“干预心衰从LVSD开始”主题的精彩演讲。

       梁岩教授提及LVSD的概念，及早干预LVSD的获益及指南关于LVSD对B受体阻滞剂的一类推荐，分享了比索洛尔在心衰领域的众多研究，一致证实比索洛尔能改善左室功能，提高射血分数，改善患者长期预后。

来自304医院的熊敏俊医生提问：临床用康忻滴定治疗心衰时，部分还没到达10mg靶剂量，患者血压心率已下调，这时应该怎么处理？

梁岩教授强调心衰患者在接受B受体阻滞剂药物滴定治疗时，当血压，心率已在低限水平，医生不要有顾虑，逐渐加量，BP&HR不一定会进行性下降，尝试循序渐进达到10mg靶剂量，打消了熊医生的担忧，也让与会医生更清楚的了解康忻的心衰滴定方式和达到靶剂量的重要性。

下午场的开篇是由杨艳敏教授带来的心血管领域最复杂版块—心律失常的急重症处理，杨主任娓娓道来的详尽介绍了心律失常的分型，不同类型的处理原则和方式，基础疾病与心律失常的辩证关系和导管消融在心律失常中的地位。

       提及，非持续性室速的药物治疗，指南首推B受体阻滞剂，副作用小，可优先选择，这是B受体阻滞剂地位进一步提高的标识。

       中日友好医院李春岩提问：快速型心律失常时，B受体阻滞剂和胺碘酮该如何取舍？有何区别？

杨主任分析：在特别不稳定的前提下，阻断交感神经激活的B受体阻滞剂给患者带来的生存率要大于经典意义抗心律失常药物的胺碘酮，而在相对稳定的前提下，B受体阻滞剂联合胺碘酮的应用最能有效减少心律失常发作阵数。

杨艳敏教授总结，B受体阻滞剂主要是背景治疗，起中流砥柱作用，胺碘酮在此基础上冲锋陷阵，这就是两者关系。

      接下来是304医院熊敏俊医生精心准备的“右心扩大原因不明一例”的病例分享，该患者右心扩大，有肺动脉高压表现，但实测肺动脉压不高，杨艳敏主任建议与右室心肌病的鉴别，右心衰的预后与右心能息息相关。经现场专家讨论分析，认为该患者属于致心律失常性右室心肌病（ARVC），让原因不明也得到了有理有据的水落石出。

      下午场的最后一个病例也丝毫不逊色，由中日友好医院李春岩带来的“介入后发生了什么”，颇具神秘气息！一例NSTEMI，CABG术后，CKD3期病人，因介入术后发现了肌酐的持续升高，多发性动脉瘤，最后出现了足部的坏疽。于丽天教授进行了造影剂肾病与胆固醇结晶栓塞的鉴别诊断，朱俊教授介绍了大动脉炎与蓝趾综合征的鉴别诊断，与病人基础疾病的现状，一致支持中日医院关于患者足部坏疽原因是胆固醇结晶栓塞的诊断。

       会中，在场专家及医生对于B受体阻滞剂在不同心血管疾病治疗领域中的靶剂量、靶心率、治疗耐受量及个体化治疗等方面展开了激烈的探讨，会议专家一致认可尽早干预LVSD能让更多冠心病，高血压及心衰病人获益，延长患者的生存率，改善患者的生活质量，重申长效、高选B1受体阻滞剂在冠心病、高血压、慢性心衰及心律失常治疗领域的中流砥柱的重要作用。

        会后现场医生纷纷表示对查房会很满意，疾病的鉴别诊断，药物的规范化治疗，急重症处理版块内容最受欢迎，并强烈表示再次参与的意愿，同时也提出一些意见，比如希望延长疑难病例讨论时间，希望单位能与阜外开设绿色通道等等，相信每次会议会比上一次更优秀更卓越。

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