优秀的医生，必须有所为，有所不为

天津医院肾内科成科两周年感想（二）

      清晨，天刚放亮，天津医院门口又响起了120特有的呜呜声，谁又车祸了？我心里暗想。

      路过住院大厅，一看，啊，肾内科的病人！绿色通道，立即完善快速核酸检测后收入病房！

     患者ANCA相关性血管炎，慢性肾功能不全。一直在天津的两家大的三级甲等医院就诊。两天前突然出现纳差、高烧，体温39℃，伴寒战、休克，血压80/50mmHg,血常规显示血白细胞总数几近为零，中性粒细胞比例为0，肾功能显示严重肾衰竭，血肌酐670umol/L。立即前往天津某大型三级甲等医院急症就诊，医院急症科请肾内科会诊后无床，慕名转天津医院肾内科。

天津医院肾内科医护人员立即展开积极的抢救及治疗，经过多学科会诊，认为该患者基础疾病为ANCA相关血管炎肾损伤，目前的主要矛盾为重度感染所致白细胞减少以及感染性休克、急性肾衰竭。因此采取强力抗感染，同时应该予以升白、激素抗炎、升压以及 CVVHDF清除炎性因子等处理。经过三天全力抢救，患者病情明显好转，体温正常，血白细胞升至7.78*109/L，中性粒细胞比例48%，精神状态明显好转，后续血培养检结果为葡萄球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷柏氏菌。血压稳定在130-140/60-70mmHg，尿量明显增多。为血管炎的后续治疗赢得了时间。经过两周的积极治疗，患者全面恢复，血肌酐从670 umol/L降至300 umol/L，体温、血压、血白细胞及中性粒细胞均恢复正常。

面对著名三甲医院因无床而不愿意收治的危重患者，天津医院肾内科医护团队不惧危重，迎难而上，这体现的是一个科室、一个团队的“有所为”；宁愿空床，也不把可以在门诊处理的轻症患者忽悠到病房住院，骗取国家医保费用，这是一个负责任科室的“有所不为”！

    危重的患者，常常数个脏器受损，不同专业的大夫从各自专业的角度出发分析问题，得出不同的结论很正常。一个负责任的医生不应该盲从会诊意见，而应经过综合考虑后再决定是否采纳会诊意见。主诊医师应该有自己的观点及主见，并应坚持真理、勇于担当。换句话说，优秀的医生，必须是有所为，有所不为，患者才能最大获益。该患者没有白细胞，理论上有再障、慢性粒细胞白血病的可能，应骨穿、骨活检明确诊断，虽然有会诊医师提到过骨穿，但经过主诊医师全面会诊考虑那不是第一原因，未执行，这是一个敢于担当的主诊大夫的“有所不为”，也有医师提到升白药可能有禁忌，主诊医师考虑那种可能性小，果断给予了升白药，这是一个勇于作为的主诊大夫的“有所为”。经过主诊医师“有所为、有所不为”的诊治，该危重肾病患者“120”来，满意而归！

经过两年的努力，天津医院肾内科的临床及科研平台已经建成，我们希望未来的天津医院肾内科是一个“有所为、有所不为”的负责任的肾内科！未来的天津医院肾内科大夫个个都是“有所为，有所不为”的敢担当、勇作为的肾内科大夫！