腹泻，俗称“拉肚子”，指的是排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化的食物或伴有脓血、黏液等。突然出现水样便1-2次，自行好转，不能称为腹泻。一般的说，24小时内排便次数超过3次以上的糊状或水样便才能诊断腹泻。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，慢性腹泻指病程在两个月以上的。引起急性腹泻的原因主要有细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）、病毒（轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等）、寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。其它如食物中毒、药物、食物过敏或者原有慢性肠道疾病急性发作等。

   新冠病毒自2019年底首次爆发至今，新的病毒突变株不断出现，2022年1月开始，奥密克戎成为全球主要流行株。尤其是近期奥密克戎变异株XBB引起了社会普遍关注，那么，新冠腹泻有哪些特点呢？

    来自不同的调查数据显示，新冠腹泻的患病率约2%-49.5%，典型临床表现为稀水便，平均大便次数为3-4次，症状轻，有自限性，平均病程3-5天。腹泻可以是部分新冠感染者主要或唯一的临床表现。少数患者出现严重的腹泻症状，甚至急性出血性结肠炎。

新冠腹泻的机制可能为：病毒进入肠道细胞内复制过程中引发炎症反应，释放促炎因子，增加肠道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影响离子平衡，引起腹泻；当新冠病毒进入肠道上皮与之结合后会下调ACE2受体的表达，进而损害肠道粘膜屏障，增加局部和系统性免疫反应，影响肠道微生态平衡。其中，血清素代谢受影响是引起新冠感染患者胃肠道症状特别是腹泻的机制之一。血液中血清素水平升高和粪便中钙卫蛋白浓度升高均提示病毒感染后会引起针对胃肠道的系统性炎症反应。当鼻咽部病毒清除后，通过检测肛拭子发现病毒阳性也提示胃肠道粘膜内有较强的病毒复制和脱落过程。

对于有消化系统基础病的患者，或者肺炎严重需要住院治疗的，除了病毒本身打击外，鼻饲、抗生素、抗病毒药、糖皮质激素、营养不良等都会加重和诱发腹泻症状。

   腹泻症状轻微的，每天平均大便3-4次，不伴有恶心、食欲减退、腹痛和里急后重的，不建议服用药物治疗。饮食调理为主。尽量减少进食油腻食物、高纤维食物、奶制品以及豆制品等。 清淡饮食为主，粥、面条、土豆、饼干及面包等都可以，适当增加盐分。美国的饮食协会推荐香蕉、米饭、苹果酱和烤面包(BRAT)。如大便次数较多，量比较大，可以口服电解质水或口服补液盐III(ORS)。如果临时买不到补液盐的，服用电解质水或者自己按照配方配置。

口服补液盐（III)是WHO公布的低渗型ORS配方，通过调节肠道水、电解质代谢平衡.预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水。规格：每袋5.125g:氯化钠0.65g,氯化钾0.375g,枸橼酸钠0.725g和无水葡萄糖3.375g.

用法用量：临用前，将一袋量溶解于250ml温开水中，随时口服或者每次排便后服用。 根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

病从口入，注意个人和食品卫生，防止病毒传播。应做到：

(1)烹饪、进食、如厕、扔垃圾、触碰动物和擦鼻涕后洗手，首选使用肥皂水洗手，或使用酒精类洗手液；

(2)餐具消毒。处理生食材后清洗双手、刀和案板。

(3)食用水果、蔬菜前仔细清洗；尽量不要进食生的或没有熟透的肉、鱼和海鲜（螃蟹、虾、贝类），包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未经高温灭菌的果汁以及未经高温灭菌的牛奶和乳制品。

   新冠感染目前还缺乏肠道针对性治疗药物，因此，治疗原则的基础是保证营养，避免脱水和电解质紊乱，根据症状采用止泻药物。

（1）蒙脱石散（思密达）：3克（1袋），每次将1袋倒入温开水50毫升溶解后服用，成人1次1袋，每日3次。建议尽量在两餐之间空腹状态下服用蒙脱石散。如蒙脱石散需要与其他药物一同服用，应尽量避免同时服用，注意保持一定的时间间隔。

蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，是一种天然的黏土物质，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的细菌、病毒等有固定、抑制作用，削弱病原体及其毒素致病作用。同时有收敛止泻的作用。本品不能杀灭引起腹泻的病原体。由于颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘，不建议预防性使用和长期服用。

（2）盐酸洛哌丁胺（易蒙停）胶囊：2毫克（1粒），成人起始量为2粒,。成人最大的日剂量为每日8毫克（4粒），处方使用每日16毫克（8粒）（医生指导下使用）。服用本药48小时后如果症状无改善，应停药。当使用剂量远高于推荐剂量时，可能导致严重的问题，包括严重的心脏事件和死亡。2岁以下儿童禁用。6岁以下儿童不宜使用。明确诊断为细菌性痢疾、急性溃疡性结肠炎和伪膜性肠炎者禁用。

对于那些消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏的人群，如肠易激综合征、乳糜泻、炎性肠病缓解期等，推荐低FODMAP饮食。通过限制摄入这一类食物，可以减少小肠液体分泌、减少结肠发酵产气、改善内脏敏感性以及抑制肠道免疫激活等机制，对于缓解腹泻、肠鸣和腹痛等症状有一定帮助。

哪些食物会含有较高的FODMAP 呢？

食物中的成分很难精确分类。含有果聚糖和低聚半乳糖的常见食物有大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、秋葵、豌豆、青葱、小麦、黑麦、大麦、豆类、坚果等。苹果、梨、芒果、西瓜等和蜂蜜中含有较多的果糖。含多元醇较多的食物有苹果、杏、樱桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鳄梨、菜花、蘑菇以及人造甜味剂如山梨糖醇、甘露醇、麦芽糖醇、木糖醇等。对于乳糖酶不足的人群，牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入FODMAP。

    健康人体肠道内约有100万亿个微生物,这些微生物与人相互适应，组建了复杂而庞大的肠道微生态系统。新冠病毒引起腹泻的机制之一就是破坏影响这个系统。微生态制剂在临床上的应用已超过20年，可以说承载了无数人的厚望。但其定位目前仍然是辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、放化疗引起的腹泻等。因此，服用益生菌对于预防和治疗新冠相关的腹泻的作用也是辅助治疗。

益生菌按种类可分为芽胞杆菌制剂、乳酸杆菌制剂、酵母类制剂及复合制剂。正确使用益生菌要做到以下：

（1）与抗生素合用时注意：抗菌药物会使本品失效或疗效降低。若必须联用，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3小时以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。

（2）不宜与收敛剂等同时使用：如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物，以免其吸附或杀灭活菌。

（3）服用方法：宜用低于40℃的温开水送服，以免制剂中有效成分受破坏。

新冠病毒感染引起的腹泻如果没有伴随肠道感染证据不推荐使用抗生素。对于年龄≥65岁、禁食状态、营养不良、使用质子泵抑制剂、接受长期广谱抗生素治疗、使用免疫抑制剂、侵袭性操作（手术、气管插管、留置尿管等）、应用抗肿瘤药物、长期住院等应警惕抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后出现的不能用其它原因解释的腹泻。腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关。尽管引起腹泻的抗生素很多，最常见的是克林霉素、头孢类、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星等）和阿莫西林克拉维酸等。大多发生在抗生素治疗期间或治疗结束后2个月内，轻者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行缓解；重者有大量水样泻，大便每日可达数10次，少数患者可排出脱落的块状伪膜。

一旦考虑该病，及时停用抗生素，并服用微生态制剂包括嗜酸乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌和布拉酵母菌等。不建议服用易蒙停等止泻药。及时医院就诊，通过粪便化验或者结肠镜检查，判断病情严重程度，进行相应的治疗。

新冠腹泻伴有哪些症状建议医院就诊？

尽管大部分腹泻可以通过饮食调理，口服补液盐，对症服用止泻药等症状好转。对于症状反复，病程超过3-5天，建议门诊就诊，医生根据病情做相应的病原学检查，并给出治疗意见。

出现以下情况时请尽快就诊：

24小时内腹泻＞6次；大便带血；体温超过38.5ºC，且1日后仍未消退；剧烈腹痛；年龄≥70岁；脱水，即身体失水过多，表现为：多次腹泻，大便含水量极高，极度疲倦，口渴，口舌干燥，肌肉痉挛，头晕，意识模糊，尿液呈深黄色，或＞5小时无尿意。

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