一、面颈部除皱

1皱眉纹注射：注射前需要让患者做皱眉的动作，观察肌肉的走行、体积和力量以及皱纹的形态；确定皱眉肌止点与皮肤连接的位置；观察降眉间肌的参与程度，只有皱眉时伴有明显的眉头下降或鼻根部水平横纹者需要注射降眉间肌。降眉间肌注射1个点，位置相对表浅，注意不要

注射位置过深。注射位置距离眼眶骨性边缘1cm以上。每侧皱眉肌注射1～2个点，内侧点相对深，垂直入针在骨膜上，额肌深侧注射，外侧点（止点）注射浅，皮下即可，斜行45°入针，针尖向外上方，远离眼眶。有研究表明中国人的皱眉肌相对呈短方型，不像欧美人的那么长，因此重点注射靠近眉头位置的内侧点，对于有需要者再增加外侧的注射点。注射剂量也比欧美推荐剂量低,每点2～4U。

2抬头纹注射：注射前要观察眼睑和眉毛的位置，如果患者的眉毛过低，上睑脂肪较厚或上睑下垂，这类患者注射后出现眼睑沉重和抬眉困难的概率较高。注射位置距离眶的骨性边缘2cm以上，一般注射一排6～8个点，可以根据需要在其上方1～1.5cm再注射一排，注射点穿插排列。

斜行入针，皮下注射。剂量和性别肌肉的力量关系很大，每点可为0.5～2U，男性高于女性，肌肉力量强者需要提高剂量。有研究显示韩国人和欧美人相比额肌的宽度更大，提示亚洲人注射额肌时需要对靠近发际的外1/3加以注意，避免出现眉外1/3的过度上扬。由于文献报道欧美人的额肌力量和活动度明显高于日本人，提示亚洲人注射额肌时需要的剂量也比欧美推荐剂量低。

3鱼尾纹注射：注射前需要综合评估眶下皱纹及眼周皮肤松弛和眼袋的情况，如果伴有眶下纹，最好联合治疗；但需要与患者沟通采用肉毒毒素治疗眶下纹年轻人效果好，对于已经有下睑皮肤松弛或眼袋者要慎用，容易导致眼睑下垂，眼袋加重，可以配合光电治疗，适当减少肉毒毒素的使用剂量。鱼尾纹注射点在眼轮匝肌距眶缘1cm的区域分3点注射，间隔1cm左右，每点2～4U；眶下纹注射点在眼轮匝肌的睑部，不要低于眼睑软骨（tarsus），但是这个位置的注射会同时消除“卧蚕”，如果想保留适度，注射点应该距离睑缘更远一些。

4皱鼻纹或鼻背纹（兔线）是由于鼻肌收缩导致，在鼻背上出现纵向的皱纹，有时和眉间复合体的肌肉收缩也有关系，因此，建议在治疗皱眉纹或鱼尾纹时要对于鼻背纹进行评估，对于同时存在鼻背纹的需要联合治疗。注射位置是两侧鼻肌处各1点，注射点尽量靠近中线，避免弥散到鼻翼上唇提肌，每点2～4U。

5口周皱纹注射：口周皱纹又称为吸烟者纹，是嘴唇及口周放射状皱纹，与口轮匝肌收缩有关。注射点分布和注射剂量需要左右严格对称，注射点尽量接近唇红缘，浅层注射，皮下即可。如果注射上唇，最好下唇一起治疗。避开内侧降唇肌和口角，如果注射位置太靠近中线会导致

丘比特弓变平，下唇突消失，尤其是当嘴做“o”的动作时。距离口角至少1cm，因为口角有6组肌肉终止在那里，注射位点太靠近会引起非目标肌肉麻痹导致不良反应。一般上唇4个点，下唇2个点。韩国的总剂量仅为0.8～1.2U，因为亚洲人多数嘴唇是向前突的，因此更容易出现肉毒素的不良反应，故口周注射剂量应该小。亚洲人的皮肤厚度比欧美人厚，相比较不容易出现口周皱纹。在减少总量的同时，可以考虑稀释肉毒毒素，多点注射，分布的更均匀可以获得更好的效果。唯一的不良反应是用吸管喝水会费力，但对说话的影响很少见。

6木偶纹注射：木偶纹是由于降口角肌收缩导致，表现为从口角斜行向下的皱褶。由于木偶纹给人悲伤的感觉，而且由于降口角肌牵拉导致口角下降非常影响美观。仅注射颏孔下方的降口角肌的下1/3，浅表注射，远离中线位置，避免影响降下唇肌。常用的注射位点选择鼻翼与口

角延长线与下颌缘交点上方1cm，注射剂量每点2U。

7下颏纹注射：下颏纹是由于颏肌收缩导致下颏表面凹凸不平，呈橘皮样外观。由于下颏后缩或小颏者往往存在颏肌的过度紧张。放松颏肌可以部分减轻下颌过短的外观，并且有利于填充剂的均匀分布，尤其是在做表情时。注射位置：在中线两侧5mm处各注射一点，尽量靠下在颏部

突出的位置，避免影响降下唇肌。注射时针和皮肤垂直，注射尽可能深，每点2～4U。

8颈横纹及颈部索条注射：颈阔肌收缩可以向下牵拉下半面部的皮肤，将口角向外下方牵拉。随着皮肤老化、松弛会出现颈横纹及颈部索条，后者是由于颈阔肌持续高张力，往往是为了代偿颈部皮肤的松弛。肉毒毒素治疗对于颈部纵行的条索效果较好，尤其是颈部皮肤弹性仍好，

仅有少量的下颏下脂肪下垂者。但是单纯的肉毒毒素注射不能完全解决颈横纹，不能改善颈部皮肤松弛和脂肪堆积。对于纵向的颈部条索，最好在动态时标记，每个注射点间隔2cm。用食指和拇指将条索捏起注射，每根条索注射3～4个点。对于靠近中线前面的条索最好真皮内注射，避免影响深层的肌纤维，从而影响一些重要的功能。作为治疗降口角肌的一种辅助治疗可以沿着下颌缘的下方每侧注射3～5个点，每点2U。

二、肌肉体积缩小（瘦脸、瘦小腿）

1咬肌注射瘦脸：由于咬肌肥大会导致下面部变宽，下面部曲线变方，俗称“国字”脸或“方形”脸，而我国人认为美的脸型是椭圆形（鹅蛋脸）或瓜子脸，尤其是女性。注射前需要先评估“方形”脸的成因，肉毒毒素注射仅适合由于肌肉肥大引起的，而由于脂肪堆积、骨骼突出或皮肤过度松弛下垂导致的效果不好。注射范围耳屏与口角连线下方1cm，下颌缘上方1cm，咬肌前后缘内侧各1cm的区域内注射，每侧3～5个点，注意分布均匀，每侧15～40U。注射时嘱其紧咬牙关，关键是注射咬肌的下半部分。注射要深，在肌肉内，针头与皮肤垂直。注射过于表

浅或不均匀会导致局部肌纤维在咀嚼时异常突起。注射表浅还容易导致弥散到笑肌等肌肉，导致表情不自然。

2腓肠肌注射瘦腿：亚洲人的腓肠肌相对欧美人要肥大，而且小腿长度短，通过让腓肠肌废用性萎缩可以从视觉上让小腿变细、变修长。主要是针对腓肠肌的中部和侧面部分注射，可以将这两部分各分3个点注射，平均每个点8～10U，每侧50～60U。注射时垂直入针，肌肉内注射。