今天要和大家聊一个肛肠科患者来就诊最常见的症状，那就是便血。通常会来肛肠科就诊的患者的出血往往是肉眼可见鲜红色为主，出血量从仅仅手纸上擦到有血迹，到便后滴血，乃至呈喷色状，有些患者甚至能听到喷射的声音，解完便后马桶中一片鲜红，但自己却又没有疼痛的感觉，于是开始怀疑是否自己得了肠癌，陷入到深深的恐惧中。要了解到底是什么原因引发的便血，是否真的是得了肠癌，如何分辨这类出血，让我慢慢道来：

什么原因会导致无痛性的鲜红或暗红血便？

我们知道很多和消化道相关的疾病在发展过程中都可能出现便血，而颜色呈红色的血，通常出血点离开肛门比较近，例如炎性肠病的活动期、肠道较大的息肉、直肠肿瘤、放射性肠炎，等。通常都不会伴随肛门疼痛，其中最常见的无痛性便鲜红血还是以痔疮为主。

首先我们先来了解下痔疮和痔疮出血的特点，俗话说，“十人九痔”，痔疮是一种退行性的病变，就好比皱纹，白头发一样，随着年龄的增长，通常约90%的人群会有痔疮症状的发生。痔疮分为内痔和外痔两类，上次介绍过血栓外痔的病情，今天主要讲讲内痔，它发生在直肠末端的粘膜部分，由一系列动静脉末梢血管、特殊的肌肉纤维组成一个柔软的垫状解剖结构，正常生理状态下被称作为“肛垫”，而发病出现症状的时候，才被称作为痔疮或痔病，还是拿牙齿来做比喻，肛垫就好比牙齿，而痔疮就好比蛀牙，它是人体正常的生理组织，所以痔疮哪怕发病再久都是不会引起癌变的。

根据发生的阶段不同，内痔一共可以分为四期（度），第一期主要以排便时无痛性便血为主，出血量可以从手纸便后擦到有血，到严重的喷射状出血。主要原因是当人体用力排便，直肠末端压力增加，肛门括约肌松弛，痔疮组织中的血管破裂，引起出血，一旦排便结束，便血也会停止。到了痔疮的后三期，除了可能出现便血症状，同时还会伴随不同程度的内痔脱垂，患者自己感觉到肛门口每次排便都会由个小肉球脱出。

导致痔疮出血的相关因素有哪些？

引起痔疮症状的发生的相关因素主要有：一，遗传因素，也就是说如果父母有痔疮，那么较年轻的人也可能会出现痔疮症状；二，和生活习惯密切相关，例如长期腹泻或便秘；大量饮酒或嗜吃辛辣刺激和热性食物；日常生活中长期久坐久站熬夜疲劳的人群；三，女性怀孕期间生理激素水平以及腹压改变；四，随着年龄增长，老年人机能退化，某些慢性病导致痔疮症状的出现。

如何鉴别是否是痔疮引起的出血呢？

不同无痛性便血鲜红色，如果是肠道引起的，通常还会有一系列诸如腹痛，腹泻，便脓液等相关症状，以及大便的形状和大便的习惯发生改变，单纯的便鲜血大部分是由痔疮引起，但作为普通人，我们要如何分辨，如何自我处理，以及是否需要马上就医呢？一般建议首次出现便血的患者，如果有条件还是不要自行用药，可以到就近的肛肠专科，让医生做一个肛门指检，或者肛门镜的检查。80%的直肠末端的肿瘤通常都可以被有经验的肛肠科医生检查发现。

此外，医生会建议年龄小于40岁以下，家庭没有消化道息肉肿瘤家族史的患者，即便检查确定有痔疮的存在，还要做一个大便潜血检查，这个检查是用来检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白，转铁蛋白一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。粪便隐血是消化道异常的早期预警，当消化道出血量较少时，粪便外观可无异常改变，肉眼不能辨认。可以最简单的发现消化道恶性肿瘤(如胃癌、大肠癌、息肉、腺瘤)，通常痔疮的患者在没有便血的状态下，去检查的大便隐血结果都是阴性。 如果大便潜血检查结果出现了阳性，或者患者年纪大于40岁以上，以往有消化道息肉肿瘤家族史，近三年没有做过肠镜检查，那么建议要做个肠镜检查，排除消化道内可能有的其他病变。

如果是痔疮出血，我们要如何自我防护？

如果肠镜检查结果是正常，仅仅是发现痔疮出血，那么日常要注意，饮食忌口，不吃或少吃辛辣刺激和热性诸如羊肉、荔枝、桂圆，榴莲等食物；不过度疲劳，久坐久站熬夜等；容易便秘或腹泻的人群也要进行相应治疗，在肛肠科医生的指导下有很多中西医药物都可以很好的缓解或消除痔疮出血的症状。

今天就和大家分享到这里。