随着全膝关节置换手术的不断开展，人们逐渐意识到对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，更应该注意提高其活动能力，改善生活自理能力，重新参加社会生活。我科对人工全膝关节置换术后的患者进行全程计划性功能康复和训练，提高患者参与康复的积极性，是患者掌握康复训练的知识和技巧，最终使手术关节功能恢复较为满意。

心理康复指导  康复是一项主动、自觉的活动，不同阶段的患者会出现不同的心理问题。膝关节置换的患者多为年龄较大，承受了较长时间的病痛折磨，对手术及术后锻炼存在恐惧心理，而且由于年龄和文化水平的原因，往往会出现接受训练时理解接受能力较长的问题，影响康复效果。心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，充分解除思想顾虑，才会积极主动地配合治疗。因此术前、术中和术后应不断加强与患者的沟通，掌握患者的心态，在详细做好术前康复指导的同时，通过讲解全膝关节置换的可靠信息、同种病例的手术效果、活动的重要性及让患者于病区内同类型患者交谈等方法，清楚解释合理锻炼的效果、意义，选择成功的经验给患者树立信心，以减轻患者的心理压力，增强治愈疾病信心和决心。

围手术期的康复指导 

一、术前康复指导

术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生。

1.训练床上排便。由于术后入厕不方便，故术前3天患者就应学会使用便盆在床上进行大小便和便意训练，以免发生骶尾部皮肤损伤和泌尿、生殖器感染。

2.肢体及关节功能锻炼指导。入院后应立即指导患者做一些力所能及的活动。如股四头肌舒缩活动、直腿抬高训练等。

3.指导并演示执拐行走的正确方法。

二、术后康复指导

1.并发症的预防：术后6小时以后就可在床上进行一些简单的活动。如上肢活动、股四头肌舒缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动，逐渐从卧位转向坐位等。指导患者做深呼吸、扩胸、拍背等运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物的集聚，预防感染，减少及预防肺通气通道的堵塞，预防肺栓塞，对年龄较大的患者尤为重要。

2.增强肌力和关节的活动范围：抬高患肢，置膝关节于功能位。术后第二天即可在持续被动活动器（CPM)上行规范的被动功能锻炼，术后2周即可达到屈膝90°。另外也要嘱咐患者行主动的功能锻炼：①仰卧位行直腿抬高训练②股四头肌收缩活动③膝关节主动屈伸活动④腘绳肌牵拉训练。

3.预防感染：禁烟禁酒，多饮水等

4.负重练习：术后3天至一周内，在患者疼痛忍受范围以内，就可在助力器或拐杖的帮助下，下床进行部分负重的练习，然后在6周以内逐渐过渡到完全负重。在练习过程中，应注意患者的安全，以防跌倒。开始要量力而行，同时进行健肢和上肢锻炼，以增加运动的协调性。锻炼的关键在于早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动，减少关节粘连和股四头肌萎缩。

5.自理能力的训练术后6小时即可鼓励患者从卧位转向坐位。术后2周，鼓励患者自行穿衣、入厕，指导患者行走、上下楼等功能性活动，使患者早日康复出院。

出院指导

患者出院后要定期进行随访，不断鼓励患者树立康复的信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，使其达到理想的康复效果。嘱患者坚持正确的功能锻炼，加强关节活动度，最大限度恢复生活能力。可逐步从事日常家务活动，避免重活和剧烈体育活动。功能锻炼要持之以恒。