什么叫晚期面瘫？晚期面瘫是指面瘫时间大于2年、有明确诊断的面瘫。患病的面部肌肉由于长时间瘫痪，已经无法通过神经修复的方法来治疗。

晚期面瘫怎么治疗？　这时候可以考虑应用其它部位的肌肉来取代患侧的瘫痪肌肉，从而起到拉动口角、再现鼻颊沟的作用，达到恢复面部表情的对称性和一致性，这一类的治疗方法就称之为动力性的面瘫修复治疗。动力性的面瘫治疗方法有多种，但是无论何种方法应该要把握付出较小的代价和获得较大的效果的原则，因为所有动力性修复的治疗都必须牺牲某一块具有特定功能的肌肉，并将其转移或移植到患侧的口角，从而让其产生和谐对称性的微笑。这就要求医生选择的肌肉必须是对身体功能活动影响较小。因此如何获得所需的肌肉（也就是临床上所讲的供区的选择，和手术的方式）对患者而言意义重大。也就是说为了获取这块肌肉，将要在患者的身体上留下多大的疤痕，或者牺牲多大的其他功能为代价。当然很理想的选择就是用最小的代价，获得最大的效益！可惜，这在实际临床操作中会有很大的困难。代价和效果之间的平衡有时不得不偏向某一边。那么如何取得更好的平衡点？也许不断改进的颞肌瓣手术就是一种很好的选择。

什么是颞肌瓣手术？　颞肌是位于颞部（覆盖着俗称“太阳穴”的区域）的一块肌肉，当咬牙的时候肌肉就会收缩。它参与咀嚼的功能，是众多咀嚼肌中的一块，所以牺牲这块肌肉并不会给患者的正常咀嚼功能造成明显的影响。基于这个因素，颞肌瓣很早就被用于晚期面瘫的治疗。

传统和改良后的颞肌瓣手术有和区别？　传统的颞肌瓣转位方法，其优点是疗效明确肯定，但是却有明显的缺点：颞部有疤痕，颞区的毛发有可能脱落；此外，颞部会因肌肉的翻转而有明显凹陷；同时，颧弓会因肌肉的跨越而显得臃肿。针对上述的缺点，改良的颞肌瓣手术就是针对上面的不足进行了改进：整个手术仅通过面部鼻唇沟这一隐蔽的手术切口来完成所有的操作（鼻唇沟切口），而不再会有颞部的秃发、凹陷等上面提到的缺陷，此外由于手术局限在面颊部位，所以不会给患者带来更多的肿胀和损伤。虽然如此，但还不是最完美，面颊部还是留下较长的疤痕。可喜的是最新的治疗进展，损伤可以达到最小即真正意义上的微创甚至说无创的颞肌瓣修复，手术几乎都在口内完成，面颊部几乎无疤痕遗留。这一手术疗效肯定，通过术后的咬牙训练，可以给患者带来非常自然的微笑。当然，它虽然也造成些暂时性的影响：比如术后早期张口有一定的影响，以及患侧口角向上拉得过于明显，但是这些会在术后2-3月内通过功能康复训练得以改善。

总而言之，这一手术方法以较小的代价获得了一个确切的治疗效果，使患者所付出的代价和他所获得的效果上找到了一个平衡点，值得点赞！

复旦眼耳鼻整形外科 叶信海

叶信海，男，主任医师，教授，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科副主任，博士生导师， 国际颅面外科会员，中华医学会整形分会-颅面外科学学组全国委员，上海市眼整形眼眶病学组委员。擅长疾病：重睑术、去眼袋、去皱纹、上睑下垂矫正、义眼手术、眼眶骨折修复、眼眶眼睑肿瘤术后畸形的修复、眼睑内翻外翻矫正及鼻泪管阻塞治疗；在眼眶病领域；眼眶外伤、炎症及肿瘤的诊治;歪鼻、鞍鼻、短鼻、鼻中隔偏曲等矫正; 面瘫治疗、颅面畸形修复、面部轮廓塑形、面部微整形。