有些患者对手术切口的长短和术后疤痕的深浅纠结不已，往往我把关于腋臭治疗的现状和盘托出了，还是无法打消其疑虑。后来我渐渐明白藏在她们纠结背后的是更深的疑虑：手术真的能根治腋臭吗？如果答案是肯定的，我想，许多患者或许就不会进退维谷，犹豫不决了。就好比恋人发展到了婚前，女生往往会对男生百般要求甚至刁难，她们的疑虑是：他能给我幸福吗？可惜如此简单的道理，我却是费力才想明白的。有时遇见纠结不已的患者，我便有些不耐烦地让她”想想清楚”再告诉我决定，现在想来，要是这般对待恋人怕是要打一辈子光棍了吧。

站在医生的角度看，你既然来看我门诊就应该相信我的诊断和治疗。但是站在患者的角度，你我素未平生，就凭医生三言两语如何能够让人相信呢？何况当今医患关系日益紧张。所以通过不断的科普以此填平信任的鸿沟是医者义不容辞的责任，那么问题来了：手术究竟能不能根治腋臭呢？答案是：能。有些患者要问了：为何网上很多患者都说是做不干净的呢？首先我对那些发表此结论的患者是否真的做过手术表示怀疑。其次，手术的方式其实也多种多样，搔挂法，抽吸法等相对较为简单易行的手术仍在被大范围的采用，效果却欠佳。当今最为主流的是腋下大汗腺切除的手术。大量科学研究表明，腋臭的异味来自于大汗腺的分泌物被腋下细菌分解所产生的不饱和脂肪酸。即大汗腺＋细菌＝异味。我们平时用的外用药着重于清洁消毒，减少腋下细菌积聚。而手术则是去除大汗腺。大汗腺是位于腋下真皮层和浅筋膜层的腺体，打个形象点的比喻，就像是汉堡中的那片肉。手术的目的就是把那层腺体去除而不影响周围的组织。

而搔挂或者抽吸就像是在汉堡的最外层，拿个吸管或者勺子穿过外层的面包去挖取里面的那片肉，挖的范围和深度基本是凭感觉的，你觉得这样能挖干净吗？举个日常生活的例子，我们都有拿勺挖冰激淋吃的经验，你能保证每一勺挖的都一样深吗？换句话说挖后的冰激淋是一个水平面吗？事实上很多手术的操作范围就是腋毛的范围，而研究证明大汗腺的分布范围要大于腋毛分布范围0.5－1.0cm,深度位于皮下5mm，所以我可以很负责地说，盲视操作是无法精准地去除这层大汗腺的。有的患者会问：那我做完搔挂或抽吸手术确实没有味道了呢。那是因为你的汗腺范围很小，这是极其幸运的。因为还有很多的患者成了微创手术的受害者。而小切口的腋下大汗腺切除是怎么做的呢。我们是打开上层的面包片，用剪刀和手术刀把内层的肉完整取下来，顺带剔除掉残留在两片生菜上的肉末，因为整个操作是直视的，所以理论上肉眼可见的腺体都可以被完整切除。最后通过反复冲洗将残留的腺体吸干净。这是一个精准的手术操作，也是为什么手术需要耗时良久的原因。

当然对于早先手术破坏了腺体结构的患者来说，就相对麻烦些。为了把残留的腺体找出来切干净，创面相对就会大一些。但小切口大汗腺切除相较于其他微创治疗，仍具有不可比拟的优势。当然医学里永远没有绝对的答案，这个看似斩钉截铁的”能”也会有些限制条件。首先是年龄，一般认为至少年满16周岁才是腋臭手术的合理年龄。到了这个年纪腺体的增生趋于稳定，通过手术切除汗腺可以达到一劳永逸的效果。其次是既往史，即指过去的手术历史，如果过去做过多次腋臭的治疗，就像我一再强调的，复发性腋臭的治疗根治的概率相对于初发患者会低一些。再者是我们对于根治的定义。根治是否就意味着一点异味也没有呢？不是的。源于腋臭的治疗多数是出于社交和心理上的需要。而对于腋臭的程度和治疗的效果皆无法量化。但多数医者界定术后在腋下10cm范围没有异味即可认定为根治。因为这可以满足患者几乎所有的社交活动。但这无法囊括那些有心理洁癖的患者，即无法容忍任何一丝异味的患者。

看过了这些生动的图画（在此请原谅我拙劣的画画水平）应该有助于大家了解手术是如何根治腋臭的了吧。我想突破上述限制的患者都属于手术可以根治的范围。人们往往是出于不了解而产生的惧怕，而惧怕的本能反应就是逃避和拒绝。我们医者的任务就是通过大量的科普推广让患者对疾病本身以及相关的治疗方法形成初步的了解。最后，回到我常说的那句话，基于认识的选择好过于本能的拒绝，因为运用理智战胜情感是思维进步的表现。对待自身的疾病或缺陷，我们更需要的是理性的，审慎的思考。

切除相较于其他微创治疗，仍具有不可比拟的优势。当然医学里永远没有绝对的答案，这个看似斩钉截铁的”能”也会有些限制条件。首先是年龄，一般认为至少年满16周岁才是腋臭手术的合理年龄。到了这个年纪腺体的增生趋于稳定，通过手术切除汗腺可以达到一劳永逸的效果。其次是既往史，即指过去的手术历史，如果过去做过多次腋臭的治疗，就像我一再强调的，复发性腋臭的治疗根治的概率相对于初发患者会低一些。再者是我们对于根治的定义。根治是否就意味着一点异味也没有呢？不是的。源于腋臭的治疗多数是出于社交和心理上的需要。而对于腋臭的程度和治疗的效果皆无法量化。但多数医者界定术后在腋下10cm范围没有异味即可认定为根治。因为这可以满足患者几乎所有的社交活动。但这无法囊括那些有心理洁癖的患者，即无法容忍任何一丝异味的患者。

看过了这些生动的图画（在此请原谅我拙劣的画画水平）应该有助于大家了解手术是如何根治腋臭的了吧。我想突破上述限制的患者都属于手术可以根治的范围。人们往往是出于不了解而产生的惧怕，而惧怕的本能反应就是逃避和拒绝。我们医者的任务就是通过大量的科普推广让患者对疾病本身以及相关的治疗方法形成初步的了解。最后，回到我常说的那句话，基于认识的选择好过于本能的拒绝，因为运用理智战胜情感是思维进步的表现。对待自身的疾病或缺陷，我们更需要的是理性的，审慎的思考。

【作者信息：刘正尼医生，上海同济大学附属东方医院疝与体壁外科、腋臭手术专科。天方腋谭医生集团高级合作伙伴、签约手术专家。 

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