专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

张女士从小就有髋关节发育不良，长期行走困难伴疼痛。如今，看着歪歪扭扭走了半生路的双腿终于一样长了，一次手术的变化，让张女士惊喜不已。

现年46岁的张女士自述在9岁时，因脓毒血症右髋间断出现窦道流脓，平均两年一次。在19年前症状有所改善，但随后出现右髋关节疼痛，疼痛中到重度，伴髋关节缩短。行走不便，中度跛行，连穿脱鞋袜都受到限制，更无法自行乘坐公交、出租车。生活受到了严重的影响，为求进一步诊治，她来到了上海第六人民医院关节外科求诊。门诊摄片提示右股骨头无菌性坏死。为进一步诊治，收入病房。

入院后，详细体格检查和影像检查发现，张女士双下肢不等长，右侧偏短约4.5cm。右股骨发育超细，髋关节发育不良，股骨头严重脱位，且存在感染性髋关节炎。

关节外科刘万军主任表示：张女士的情况比较严重，髋关节发育不良的情况持续时间较久，股骨头完全脱位于髋臼窝内，属于四度脱位。除了髋关节发育不良之外，她患侧的骨盆、股骨以及腰椎发育也有问题，股骨发育较细，长期的不良姿势使脊柱也发生了弯曲。她并不是单纯的髋关节发育不良，实际上是一个髋部周围及脊柱发育不良。

通过人工髋关节置换可改善患者的生活质量，去除疼痛、矫正畸形，通过手术可将不等长的双下肢调整到一个相对平衡状态，使患者恢复正常行走的能力。

经患者家属同意，充分完善相关术前检查及准备后，刘万军主任团队对张女士进行了全髋关节置换（THA）+髋关节清理术。

术前30分钟，预防性静滴抗生素，取右髋外侧切口，内收内旋使股骨头脱位后，进行截骨，取下股骨头，在髋臼周围打入金属骨针。暴露髋臼后，彻底清理髋臼及周围软组织，髋臼锉打磨至合适大小，打入髋臼臼杯、髋臼内衬，置入股骨头颈试模，校正后取出试模，打入股骨假体柄及髋关节球头，复位关节，再次确认双下肢等长，屈曲、内收、内旋位置髋关节稳定性满意。手术顺利，持续约4小时，麻醉清醒后安返病房。术后半年和9个月后，张女士来院复查，恢复良好，已无关节疼痛，下肢缩短明显改善。张女士也对未来的生活充满了期待。

术前

术后9个月

刘万军主任指出，全髋关节置换术（THA）是目前最为成熟的人工关节手术，其目的是消除疼痛和矫正畸形，从而有效恢复关节功能。THA的核心内容是重建关节力线和恢复关节稳定性两方面。然而，规范化的手术亦包含详细的术前计划和良好的围手术期管理。张女士术前即存在髋关节感染的情况，术中要严格无菌操作，避免损伤坐骨神经及大血管；术后预防感染也是重要的围手术期护理的一部分。

拓展阅读：

先天性髋关节发育不良（DDH）

发育性髋关节发育不良过往被称为先天性髋关节脱位，也就是我们常说的先髋。

它是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致股骨头、髋臼形状、角度、大小出现股骨头髋臼匹配异常，病变可累及股骨头、髋臼、关节囊及其周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织。

DDH是髋关节发育不良的这一类疾病的总称。主要的症状为髋关节周围疼痛及步态异常，随着年龄增加、体重增加或是妊娠后，此种症状会逐渐加剧，少部分患者可引起膝关节疼痛、腰痛以及跛行加重，那么这个时候就需要尽快就医检查了。另外，部分患者从小就出现步态异常，走路跛行、“鸭步”，或是有大腿肌肉的明显萎缩，那么就要引起重视了。出生4-6周之内行超声筛查对于发现和消灭DDH有特别重要的意义。

成人DDH中，部分病人可以保守治疗，但目的主要是延缓疾病进程，DDH随着年龄的增长还是会逐渐加重继发髋骨关节炎，一般来说不会自动痊愈。