恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射介入科刘玉金

晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见MBO原发肿瘤为卵巢癌 ( 5.5 % ～ 51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。

鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高

恶性肠梗阻（MBO）治疗策略

1.  治疗目标：改善生存质量；

2.  治疗原则：个体化姑息治疗。应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决定治疗方案；

3.  治疗方法：

内科保守治疗：鼻胃引流、营养支持等；

手术治疗：风险高、复发率高、围手术期死亡率高；

介入技术：扩张、引流、支架技术；区域性灌注化疗栓塞

一、区域性灌注化疗

u经肿瘤主要滋养动脉一次性或持续灌注化疗药物，利用药物首过效应在肿瘤局部产生作用；

首过效应是指药物被吸收后未到达全身循环之前即被代谢的现象

u比传统静脉化疗大大提高肿瘤区域的药物浓度；

药物与肿瘤细胞毒性之间存在明显量效关系；

化疗药物局部浓度增加1倍，对瘤细胞的杀伤作用增强10倍；

u化疗药物可再次进入体循环，对全身的临床或亚临床转移灶产生化疗作用，同时经静脉回流再次流入肿瘤部位，起到二次化疗的作用； 化疗药物和对比剂对肠道刺激诱发肠蠕动、促排便。

区域性灌注化疗的适应证

uMBO诊断明确，无手术机会； 

uMBO外科术前新辅助或术后辅助治疗； 

uMBO胃肠道减压及支架治疗前后； 

u恶性粘连性肠梗阻，或多段肠梗阻，无法通过支架置入解除梗阻者； 

u支架置入后再次因肿瘤发展发生肠梗阻者； MBO伴血性腹水或持续少量的消化道出血者。

二、肿瘤供血动脉化疗栓塞

灌注化疗的同时，对肿瘤供血动脉实施化疗栓塞：

u推荐明胶海绵颗粒混合化疗药物漂注，不用永久性栓塞颗粒（PVA、微球、弹簧圈…），保留供血动脉主干 

uSMA及分支一般不做栓塞处理，以防发生肠坏死 u对存在侧枝可代偿的滋养动脉，可适度栓塞肿瘤及控制活动性出血，LA、GUA、直肠、乙状结肠由IMA和IIA双重供血，栓塞后一般不会坏死，可选择优势供血动脉进行必要的栓塞

三、区域性化疗联合支架植入术

u胃十二指肠梗阻、近端小肠梗阻、直肠、乙状结肠梗阻可比较方便的进行球囊扩张、支架植入术，自膨式支架获得公认 u支架植入术可在内镜下、X线透视下操作完成 uX线透视定位准确、操作简便 u导管导丝技术可以通过内镜不能通过的狭窄和梗塞。

四、小结

u区域性动脉灌注化疗及栓塞对不能手术MBO具有较高的肠梗阻缓解率，选择性直肠动脉灌注化疗及栓塞对缓解结直肠癌及盆腔转移瘤所致肠梗阻症状安全可行； 

u疗效与原发肿瘤相关，结直肠癌、卵巢癌致MBO疗效较好，而胃癌致MBO疗效较差； 

u联合支架植入可有效提高肠梗阻缓解率及远期疗效。