原创 胎儿生长受限何时终止妊娠?
2018年06月11日 【健康号】 曾海     阅读 10066

生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于生长受限的基础病因(如果已知的话)以及估计的 胎龄。

生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于生长受限的基础病因(如果已知的话)以及估计的 胎龄。例如,改变非整倍体或先天性感染胎儿的分娩时机可能不会改善结果。此外,在某些 情况下,患者可能会选择不干预。例如,一些女性可能会选择放弃在妊娠 25 周时分娩严重 生长受限的胎儿,即使胎儿死亡风险会增加。管理可能会通过个性化和多学科的方法得到加 强。当围产期受益作为首要考虑而进行干预时,产前胎儿监护可能有助于指导分娩的时机。 单纯胎儿生长受限并非剖宫产的指征,而且分娩方式选择应该基于其他临床情况。


目前,胎儿生长受限干预试验,唯一公布的随机试验,是评估早期早产儿(少于 34 周 妊娠)生长受限胎儿的分娩时机。在这项试验中,患有生长受限胎儿的妇女(产科医生不确 定分娩是否有益)被随机分配至早期分娩组(48 小时内分娩)或期待管理组(产前监测, 直至感觉不应再延长孕周时终止妊娠)。倍他米松给药率在两组中均相同。新生儿围产期生 存情况相似,在 6-12 岁随访期间,早期分娩组与预期管理组的儿童认知,语言,行为或运 动能力没有差异。在长期不成比例的宫内生长干预试验中,单胎妊娠 36 周或以上的怀疑胎 儿生长受限(定义为估计胎儿体重低于第 10 百分位)的妇女被随机分组接受分娩或期待处 理(当出现其他指征时终止妊娠)。尽管研究样本太小,不足以确定个体结果(如围产期死 亡)是否受到不同管理方法的影响,研究显示这两组之间的新生儿结局没有差异。


胎儿生长受限,目前没有足够有力的随机试验来确定,在妊娠 34 周到 36 周之间分娩的 最佳时间。根据现有数据关于分娩时机(也是专家共识),Eunice Kennedy Shriver 国立儿童 健康与人类发展研究所,美国母婴医学学会和美国妇产科学院联合会议建议诊断胎儿生长受 限时的两种时机策略:1)在单纯胎儿生长受限的情况下在 38 0 / 7-39 6/7 周分娩 2)胎儿生 长受限合并引起不良结局的危险因素(例如羊水过少,脐动脉多普勒速度测定结果异常,母 亲危险因素或合并症)时,在 34 0 / 7-37 6/7 周的分娩。


胎儿生长受限,预计在怀孕 34 周之前分娩时,应该在拥有新生儿重症监护病房的医学 中心进行分娩,理想的情况是在咨询母胎专家后进行。糖皮质激素应在分娩前使用,因为它 们与改善早产儿新生儿结局有关。对于在妊娠 32 周之前进行分娩的情况,应考虑使用硫酸 镁用于胎儿和新生儿神经保护。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传