宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个常见恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤的半数，而且近年来年轻宫颈癌的发病率以每年2%-3%的速度增长[1]，由此可见宫颈癌是严重威胁广大妇女身心健康的危险因素之一。宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN）是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，根据宫颈上皮异型增生程度的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）发展或癌变的危险性为15%，CIN发展为浸润性宫颈癌是无CIN的7倍[1]，因此早期诊断和早期治疗是提高宫颈癌远期生存率的重要因素。目前临床应用的治疗方法主要有阴道纳药、物理治疗（eg.CO2激光）、宫颈环状电挖术（LEEP）、子宫全切术等。为了科学地选择治疗方案，使患者得到恰当的治疗，我院自1991年开始摸索用微波结合中药的方法，近年来取得良好疗效，现报告如下。首都医科大学附属北京妇产医院中医科杨维

1临床资料

1．1病例选择   于非经期、非孕期行新柏氏模式超薄细胞检测（TCT），除外正常涂片和良性反应性改变后，经阴道镜行活体组织检查，依据Bethesda System[2]，病理确诊为CINⅠ的患者。

1．2一般资料    所有病例均来源于1999年9月1日至2002年6月30日我院中医门诊和肿瘤门诊就诊患者。根据有无宫颈糜烂的发生分为治疗组89例、随访组80例，年龄最小21岁，最大64岁。两组患者资料比较，除宫颈糜烂一项外，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1

表1                 两组患者具体资料                      例                

组别     n                      宫颈情况

                          光滑      轻度糜烂         中度糜烂        重度糜烂

治疗组   89      0          28               37              24

随访组   80      80          0                0               0

2方法

2．1治疗方法    治疗组患者于月经干净后3-7天，除外内外生殖器官急性炎症，常规消毒下，用微波输出功率12mA作接触式治疗，每点4秒，将辐射器紧贴糜烂面，由宫颈下唇开始，宫颈外口向外扩展，凝固面积超越糜烂面边缘0.3cm。同法处理宫颈上唇。最后由宫颈外口深入颈管内0.5cm锥形凝固一周，达到组织凝固呈微黄色，表面均匀、平坦、干燥。术毕置入康复新液浸泡的带线纱球一枚，使之与宫颈密切接触，保留3小时后由患者自行取出，此后每周上药一次（月经期停用）。术后禁房事、盆浴直至创面愈合。随访组患者不进行任何人工干预。

2．2观察项目    治疗组患者于微波手术后6个月、12个月、24个月，随访组患者于诊断后6个月、12个月、24个月分别复查TCT一次，除正常涂片和良性反应性改变外，其他患者复查阴道镜。

2．3统计学方法    所有数据采用SPSS10.0医学统计软件进行统计处理，用X2检验。

3结果

3．1疗效标准    治疗组患者在复查中无CIN病变存在为治愈。随访组患者在复查中无CIN病变存在为转常。

3．2两组患者疗效    治疗组89例患者均于微波手术后5-8周内宫颈创面愈合，宫颈表面光滑。术后6个月、12个月、24个月治愈均为87例，治愈率为97.75%。随访组患者诊断后6个月转常53例、诊断后12个月转常63例、诊断后24个月转常66例，转常率分别为66.25%、78.75%、82.50%。随访组各个时期的转常率均低于治疗组的治愈率。见表2和表3。

表2                   两组疗效比较                    例（%）

组别        n          6个月          12个月          24个月

治疗组      89         87（97.75）      87（97.75）      87（97.75）        

随访组      80         53 （66.25）**       63（78.75）**        66（82.50）**

表3         2003年文献中不同治疗方法疗效比较[3]         例（%）

组别           n      6个月           12个月          24个月

CO2激光组     42      29（69.05）**          34（80.95）**      36（85.71）*

LLETZ组      9       9（100.00）       9（100.00）      9（100.00）  

子宫全切组     8       8（100.00）       8（100.00）      8（100.00）

注：与治疗组比较，**表示P＜0.01，*表示P＜0.05。

4讨论

4．1微波属于高频电磁波，波长及频率介于超短波与红外线之间，利用极化分子原理，可使组织中水分子、电解质分离，并按电场方向转换位置，水分子高速的转动摩擦生热，组织内温度迅速上升，具有安全、准确、较强的摧毁组织和穿透肌体的能力。治疗后局部组织凝固、变性、坏死、血管闭塞，坏死组织脱落后鳞状上皮新生修复，修复后宫颈的外观、质地亦恢复正常。

4．2四川佳能达攀西药业有限公司生产的康复新液，是从纯天然美洲大蠊干燥虫体中提取的一种生物制品。以带线纱球的方式置入，是为了使药物直接作用在微波治疗后的宫颈创面，临床观察该药物可以很快地通过黏膜吸收，促进血管新生，改善微循环；消除炎症及水肿：促进组织再生，从而减少微波术后阴道排液量和出血、感染的几率，起到辅助治疗作用。此外，康复新液经药理实验证明，能通过刺激免疫活性细胞（巨噬细胞、多行核白细胞）以促进愈合，还可以通过直接吞噬作用来抗感染和释放自由基杀灭微生物，或分泌白细胞介素Ⅰ、干扰素、前列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生，巨噬细胞被受调理素作用的酵母多糖刺激时，释放氧自由基，这些氧自由基在细胞内杀灭微生物起重要作用，并对肿瘤细胞具有毒性和免疫调节特性。[4]临床上已广泛应用于恶性肿瘤的治疗，但在妇科领域目前还没有相应报道，尚需进一步的研究。

4．3Nassiell[5]所追踪的555例CINⅠ患者中，39个月后有16%发展为CINⅢ。Ostor[6]总结了1993年的文献，认为有11%的病例将发展为CINⅢ。Syrjanen[7]在一份长达14年的随访报告中提出，CINⅠ进展为CINⅢ的比率为14.2%。以上资料均从另一个侧面说明了CINⅠ患者早期诊断、早期治疗的重要性。临床上阴道纳药以纳入基因干扰素栓为主，建议疗程大多为3个月，用药过程中不断会有未完全溶解的药物排出现象，且文献报道中治愈率差异较大。CO2激光治疗后宫颈弹性恢复欠佳，且存在着出血多，宫颈狭窄的弊端。从本文结果中看，CO2激光组与治疗组在治愈率上有显著性差异，但因存在着样本可比性的问题，故结论有待商榷。LLETZ（大套圈切除移行带）组、子宫全切组在治愈率上与治疗组无显著性差异，但文献报道LLETZ对组织可能有热损伤[8]，术中切除组织过多，术后出血、感染、宫颈粘连、宫颈功能不全发生几率增加。子宫全切术后更使患者特别是未生育的年轻患者失去生育能力。综上所述，笔者认为微波结合康复新液治疗CINⅠ患者，在门诊即可施术，经济负担轻，手术时间短，创伤小，术中和术后并发症少，且疗效确切，是治疗CINⅠ患者较为方便、安全、有效的方法。

4．4由于本文积累的病例数量尚不够多，临床观测及随访时间不够长，因此微波结合康复新液治疗的远期疗效尚待进一步的观察和探讨。