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寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤疾病,好发于青少年,发病部位多见于面部及胸背部等皮脂腺丰富部位,该病主要影响患者的美观。寻常痤疮,又名“粉刺”。古代医籍中多有论述,如《素问·生气通气论》云:“劳汗当风,寒薄为查皮,郁乃痤”。《素问·生气通天论》说:“汗出见湿,乃生痤痱”。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》说:“粉刺属肺,齄鼻属脾,总皆血热郁滞不散,所谓有诸内,形诸外”。《外科大成·肺风酒刺》亦云:“肺风由肺经血热郁滞不散而生酒刺也”。由此可见,本病主要由于风、湿、热诸邪郁于肌表,日久累及血分,致血热血瘀、脂凝邪聚而成。
锋钩针是师怀堂“新九针”之一,由古九针中的锋针与民间常用的勾针结合而成,是一种速效、实用的新型针具,主要适用于一些急性或痉孪性及某些慢性疾患所致的局部功能障碍。近年来我院将该疗法用于寻常痤疮的治疗,对黑白头粉刺、丘疹、脓疱等取得较好疗效。但对囊肿疗效欠佳,故而我科在普通锋钩针的基础上,对该器械做了改良,增加了双孔微刮匙,该改进不但有利于粉刺内容物的排除,对囊肿内容物的清除,尤其方便,大大提高了该器械治疗痤疮各种皮损的临床疗效。该疗法治疗寻常痤疮的中西医作用机制如下:
中医机理
1、祛腐散结,消肿排脓
祖国医学认为本病主要由于风、湿、热诸邪郁于肌表,日久累及血分,致血热血瘀、脂凝邪聚而成。本疗法采用痤疮专用锋钩针挑治,直接去除患处蕴结的粉刺栓及腐败物质,通过排脓放血,令邪随血出,起到祛瘀生新,活血化瘀之功。属于寻常痤疮的局部治疗方法之一。而对于囊肿型、聚合性痤疮,在挑治的同时,进行搔刮祛腐引流,以彻底的清除腐败物质,阻止毒邪进一步扩散,促使新生。此正合于《灵枢·九针十二原》提出“宛陈则除之者,去血脉也”的原则。《素问·离合真邪论》曰“此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已”,提示挑刺放血可以攻邪扶正,有利于痤疮皮损的修复。
2、疏通经络,泻热解毒
痤疮专用锋钩针刺络可疏泄久滞之邪气,解除经络之壅塞,能够起到疏通浅表经络的作用。同时因为其具有放血和勾割的治疗作用,可以使热邪随血外出而泄,起到清热泻火、解毒消肿的作用。针灸大成曰:有热则清之。临床使用痤疮专用锋钩针可治疗热毒所致实热证、外感风热、湿热内蕴、疮疡疖肿、痈肿、粉刺、丹毒、痄腮、喉痹、麦粒肿、口疮、乳痈、中耳炎等,具有良好的效果。
西医机理
1、疏通毛囊,改善炎症过程
痤疮为过度分泌的皮脂不能顺利排除,瘀积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合,阻塞毛囊皮脂腺出口,形成膨大的囊状物,称为粉刺。粉刺是痤疮形成的基础,不把粉刺清除,痤疮就不会消失,同时当皮脂受微生物(主要是丙酸菌属即痤疮棒状杆菌,其次为卵圆形糠秕孢子菌)酶解后,产生游离脂肪酸,可致毛囊及毛囊周围发生非特异性炎症反应,当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入附近真皮后,即产生丘疹、脓疱、结节和脓肿。因此在其早期应用痤疮专用锋钩针挑刺治疗,可对局部皮损毛囊腔内的滞留物和炎性物进行彻底清除,阻断皮损处炎症及免疫反应的进一步发展,同时排脓后又有新鲜血液充斥切口,一方面冲刷炎症囊腔,另一方面改善局部微环境,减少后期瘢痕色素的沉着。在解剖学上,这种毛囊线性切口,切痕蕴含于皮肤层内,愈合时收缩,缩小毛囊皮脂腺开口,使毛孔粗大的情况改善,愈合后皮肤表面无疤痕。
2、松解粘连,剥离瘢痕
囊肿型、聚合性痤疮往往伴有皮下瘢痕的形成,痤疮专用锋钩针由于其针体粗、质地硬,针头钩回,钩尖锋利,三面有刃,既有刺络脉放瘀血的锋针作用,又有勾割肌纤维的钩针作用,能松解皮下粘连,加之独特的操作手法,在实施治疗的过程中,往往采取钝性分离和锐性分离并用的原则,使病理性粘连组织得到有效的剥离,松解已经形成的瘢痕,达到立竿见影的效应。现代医学认为这种方法既能刺激患处,释放各种细胞因子,造成无菌性炎症反应,又能通过人体的自控调节系统将刺激传至全身,提高免疫系统兴奋性,促使机体功能正常化。
综上所述,通过中、西医两方面的机理探讨,痤疮专用锋钩针挑刺治疗寻常痤疮,不但疗效明显,可促使皮损早日消退,还能提高皮损修复的能力,减轻痤疮瘢痕的产生,是一种疗效显著的外治方法。在临床应用时,应尽早施治,对于严重患者,如配合系统治疗,则疗效更佳。
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